La importancia de la detección de los síntomas de alarma en atención primaria para un diagnóstico precoz

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Paciente que consulta por cuadro de epigastralgia de meses de evolución asociado a vómitos y pérdida de peso.
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: varón de 56 años, fumador de medio paquete/día y bebedor de 2 litros de cerveza diarios. Sin antecedentes de interés ni tratamiento habitual. Acude a nuestra consulta de Atención Primaria por presentar epigastralgia de tres meses de evolución que empeora tras la ingesta, con sensación de distensión abdominal y síndrome constitucional asociado. Clínica dispéptica que no mejora tras tratamiento con omprazol, refiere vómitos frecuentes tras las comidas. EXPLORACIÓN: TA 110/62. FC 64lpm. Afebril, eupneico en reposo. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible doloroso en epigastrio, con leve defensa abdominal. Blumberg, Murphy negativos. JUICIO CLÍNICO: EPIGASTRALGIA ASOCIADA A SÍNDROME CONSTITUCIONAL Y CLÍNICA DISPÉPTICA A ESTUDIO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:¿Úlcera gástrica? ¿Cáncer gástrico? ¿Proceso infeccioso?. PLAN DE ACTUACIÓN: Ante la sospecha de proceso neoplásico, se deriva desde el Centro de Salud a Urgencias para valoración, pruebas complementarias e ingreso. EVOLUCIÓN: ingreso y estudio en Enfermedades Digestivas. ANALÍTICA: Hb 9.7, Fe 28, ferritina 258. Perfil hepático y resto normal. RX ABDOMEN sin hallazgos. TC ABDOMEN: engrosamiento irregular de la pared del antro gástrico y adenopatías en hilio gastrohepático. Moderada cantidad de líquido libre. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA:lesión ulcerada compatible con neoplasia en antro gástrico con adenopatías locorregionales. Anatomía patológica de la biopsia compatible con LNH tipo B de células grandes activado de localización abdominal y afectación esplénica. Se amplia estudio con pruebas de Medicina Nuclear y se propone para inicio de quimioterapia. Seguimiento por parte de Hematología.
Conclusiones:
La importancia de este caso, reside en realizar una buena historia clínica como base para el inicio de estudio de una enfermedad, puesto que es Atención Primaria, el primer filtro que pasan la mayoría de nuestros pacientes, por lo que debemos conocer y preguntar acerca de los distintos síntomas de alarma de procesos más graves, con el fin de lograr un diagnóstico y tratamiento más precoz.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
epigastralgia; síndrome constitucional; vómitos