Tiroiditis subaguda.

Ámbito del caso:
Atención primaria.
Motivos de consulta:
Dolor cervical anterior.
Historia clínica:
Mujer de 41 años. No alergias a medicamentos. No hipertensión arterial, no diabetes, no dislipemia. No patología tiroidea. Celiaca (grado 1, biopsia duodenal con linfocitosis y ausencia de atrofia vellositaria, con buena respuesta a dieta sin gluten). Cirugía: amigdalectomía y colecistectomía. Dolor en región cervical anterior desde hace un mes y medio. Asociado a decaimiento general y febrícula. No molestias al respirar ni tragar. Ansiosa. Comenta sensación de palpitaciones a veces. No duerme bien. Frecuencia cardiaca 96 latidos por minuto, rítmico. Dolor muy importante a la palpación de región tiroidea. No adenopatías. No rigidez nucal. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración de abdomen anodina. Miembros inferiores sin edemas. Mínimo temblor intencional. Hormonas tiroideas normales (TSH 6.78, T4 1.2). Autoinmunidad tiroidea negativa. Anticuerpos antinucleares negativos. Anticuerpos para celiaquía negativos. Velocidad de sedimentación globular 52. Ecografía tiroidea: glándula tiroides difusamente aumentada de tamaño, globulosa y heterogénea. No se observan adenopatías de tamaño significativo. Gammagrafía tiroides: captación glandular muy disminuida. Hipocaptación global. Antecedentes familiares: padre con melanoma. Madre con hipotiroidismo. Juicio clínico: tiroiditis subaguda. Actualmente hipotiroidismo subclínico. Tratamiento: propanolol 40mg ½ comprimido cada 12 horas. Prednisona 30mg 2 comprimidos al día durante 5 días, después ir descendiendo 10mg a la semana, llegando a dosis de 10mg hasta revisión. Evolución: dos meses después se encuentra estable, aunque persisten molestias en región tiroidea. Se retira propanolol y se pautan antiinflamatorios si dolor a la espera de resolución del cuadro.
Conclusiones:
La tiroiditis subaguda es propia de mujeres de mediana edad. Suele ser posterior a infección viral de vías respiratorias altas. Síntoma típico dolor cervical anterior. Puede irradiarse a mandíbula u oídos. El agrandamiento doloroso de la glándula tiroidea puede durar semanas o meses. Puede asociar fiebre y fatiga. Tratamiento sintomático con antiinflamatorios. Los casos más avanzados pueden requerir corticoides. Puede resolverse desde atención primaria sin necesidad de derivación.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Thyroiditis, Subacute, Quervain.