Motivo de consulta urgente: fiebre y diarrea.

Ámbito del caso:
Atención primaria (urgencias extrahospitalarias) y atención hospitalaria (urgencias y cirugía menor).
Motivos de consulta:
Diarrea y fiebre.
Historia clínica:
Enfoque individual:antecedentes personales,anamnesis,exploración, y pruebas complementarias: Antecedentes personales:Varón de 16 años sin antecedentes personales de interés. Anamnesis: Acude al servicio de urgencias de un centro de salud urbano por presentar deposiciones diarreicas y fiebre de 38º en las últimas 24 horas. Como antecedente nos refiere politraumatismo hace una semana tras caer su bicicleta por un terraplén. El día de la caída fue atendido en urgencias hospitalarias, permaneciendo 24 horas en Observación donde le realizaron analítica y radiografías que fueron normales. A las pocas horas volvió a ingresar de nuevo por cuadro presincopal con ligera desorientación posterior y sensación de mareo, realizándosele TAC craneal que fue normal derivándose de nuevo al alta. Por tercera vez consulta, en nuestro servicio de urgencias extrahospitalarias, refiriendo molestias abdominales difusas asociadas a fiebre y deposiciones líquidas sin productos patológicos. Exploración: Buen estado general, sin diaforesis y con tensión arterial normal, taquicardia sinusal a 110 lpm.No signos de focalidad neurológica. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración abdominal: Doloroso con defensa a la palpación en hemiabdomen izquierdo. Peristaltismo abdominal aumentado. Pautamos tratamiento antitérmico y ante la presencia de abdomen agudo decidimos trasladar al paciente a urgencias hospitalarias. Pruebas complementarias: Analítica urgente:Descenso de hemoglobina de 4 puntos con respecto a la realizada previamente y PCR 50 mg/L. Tac abdominal urgente: Hematoma esplénico subcapsular y ligero hemoperitoneo. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Rotura esplénica tras traumatismo abdominal.Fiebre y diarrea secundarias a hemoperitoneo.Presíncopes secundarios a pérdidas hemáticas. Diagnóstico diferencial:Gastroenteritis aguda. Conmoción cerebral tras traumatismo craneoencefálico leve. Tratamiento, planes de actuación: El paciente ingresa a cargo de cirugía general programándose intervención quirúrgica con aspirado y reparación de la lesión. No se realizó esplenectomía. Evolución: Favorable
Conclusiones:
Llama la atención que el paciente en ningún momento se quejó de dolor abdominal, sólo molestias difusas en la última consulta. Durante las dos primeras asistencias el paciente presentaba taquicardia sinusal a la que no se prestó atención. No se realizaron analíticas de control en su primer ingreso por lo que no se pudo comprobar el descenso en las cifras de hemoglobina.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Urgencias, bazo y hemoperitoneo.