Traumatismo ótico que enmascara el diagnóstico.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Urgencias Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Picor y dolor ótico izquierdo de cinco días de evolución.
Historia clínica:
- Enfoque individual: Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Dermatitis seborreica. Poliartrosis. Intervención quirúrgica: prótesis de rodilla bilateral. Tratamiento habitual: tramadol 50 mg. Anamnesis: Mujer de 63 años. Consulta en urgencias por dolor de oído izquierdo de cinco días de evolución. Cuenta que hace una semana tuvo traumatismo por rascado con una horquilla del pelo, en pabellón auricular y conducto auditivo externo (CAE) como consecuencia del intenso prurito que sufría por la dermatitis seborreica que padece habitualmente. Exploración: marcada inflamación de hélix, antehélix, concha y lóbulo auricular. Eritema de la zona y aumento de temperatura. No secreción. Imposibilidad de visualizar CAE con otoscopia por evidente inflamación. Trago positivo. Dolor a la presión apófisis mastoides homolateral. Pruebas Complementarias: No precisó. - Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear, etapa IV (contracción) del ciclo vital familiar. Hija de 33 años y un hijo de 28 años. Familia normofuncional. Antecedentes familiares: madre alzheimer y padre fallecido de carcinoma renal. - Evolución: Inicialmente se trató en urgencias con amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 8 horas durante 10 días. Dado la no mejoría tras cinco días de tratamiento, la paciente vuelve a consultar, ésta vez en su médico de familia, donde se aprecian vesículas en pabellón auricular. No parálisis facial, mareos ni ninguna otra sintomatología. Se diagnostica de herpes zóster auricular. - Juicio Clínico. Diagnóstico diferencial. Identificación de problemas: Juicio clínico: Herpes zóster auricular. Diagnóstico diferencial: impétigo, otitis externa. Inicialmente, ante la ausencia de vesículas ni aparición de parálisis facial, se pensó en impétigo auricular favorecido por el antecedente traumático. Dado la ausencia de mejoría con antibioterapia sistémica y la evolución a vesículas se llegó a su diagnóstico definitivo. - Tratamiento. Plan de actuación: Al tratarse de una primoinfección, el tratamiento instaurado fue valaciclovir 500 mg/12 horas durante 10 días. Actualmente, resolución ad integrum.
Conclusiones:
1. Importancia del uso de la consulta del médico de familia para seguimiento y diagnóstico definitivo de patologías, sin necesidad de acudir a urgencias en patologías de varios días de evolución. 2. Cuestionar el uso de antibioterapia empírica en caso de patologías no filiadas correctamente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Herpes zoster auricularis , antibiotic, Primary Health Care.