Disnea en paciente de 79 años.

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
Disnea
Historia clínica:
• Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, no tratamiento habitual. • Anamnesis: paciente de 79 años que acude por cuadro disnea de una semana de evolución, edematización periférica y ortopnea, no disnea paroxística nocturna, previamente refiere estar completamente asintomático, no cuadro catarral, no fiebre. • Exploración: - Buen estado general, eupneico en reposo, afebril. - Auscultación: rítmico, soplo pansistólico multifocal, más intenso en foco aórtico y crepitantes bibasales. - Miembros inferiores: edemas con fóvea hasta rodillas. • Pruebas complementarias: - EKG: ritmo sinusal a 101 lpm, eje izquierdo, BRDHH, con alteraciones secundarias a la repolarización, T negativa lateral. - Analítica de sangre: hemoglobina 14,2, plaquetas 266000, glucosa 105, urea 71, creatinina 1,66 FG 39, Na 146, CK 189, LDH 403, NTproBNP 34343, CKMB 5,90, troponina I 0,71, dímero D 2096. - Radiografía de tórax: cardiomegalia, elongación y ateromatosis aórtica, signos de congestión venocapilar. - Ecocardiograma: Hipertrofia VI, función sistólica severamente deprimida, imagen sugestiva de trombo intracavitario, válvula aórtica calcificada y engrosada y estenosis severa, cavidades derechas dilatadas con datos de hipocontractilidad de VD. • Enfoque familiar y comunitario: el paciente vive solo, viudo e independiente para ABVD, poco frecuentador de la consulta de Atención Primaria, sin datos de interés en su historia única de salud digital. • Juicio clínico, diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardíaca en paciente con estenosis aórtica severa no conocida, VI con imagen de trombo intracavitario y función global severamente deprimida, VD con función sistólica deprimida. Diagnostico diferencial de disnea: Origen pulmonar: Asma, neumonía, edema pulmonar, neumotórax, TEP, acidosis metabólica…Origen cardiaco: IAM, insuficiencia cardíaca, obstrución valvular, arritmias, taponamiento cardíaco… • Evolución: Se le realiza cateterismo: enfermedad coronaria severa de dos vasos, se revasculariza con stents farmacoactivos e implante de válvula aórtica percutánea.
Conclusiones:
• Conclusiones: El interés de nuestro caso para Atención Primaria, viene de la necesidad del examen periódico de salud a >65años, si los hubiera hecho se podría haber detectado la estenosis aórtica, siendo tratado y evitando el desarrollo de este cuadro y las lesiones estructurales.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Health services for the aged, dyspnoea, aortic valve stenosis.