Leishmaniasis, como única clínica, congestión nasal.

Ámbito del caso:
Atención primaria.
Motivos de consulta:
Congestión nasal de varias semanas de evolución.
Historia clínica:
Mujer 72 años. Antecedentes Personales: Hipercolesterolemia, Insuficiencia venosa, obesidad, Espondilosis lumbosacra, Diabetes mellitus tipo 2 . Tratamiento: Glicazida 30 mg, Irbesartan 150 mg, Acetilsalicílico acido 100 mg, Simvastatina 40 mg, Metformina 850 mg. Acude a consulta por insuficiencia respiratoria nasal bilateral de 4-5 semanas de evolución. No fiebre, no rinorrea acuosa ni purulenta, hiposmia. No animales domésticos ni contacto reciente con animales de ningún tipo, no alergias conocidas hasta el momento. No episodios previos similares. No toma medicación que pueda ocasionar el cuadro clínico. Se ha tratado por su cuenta con suero fisiológico e inhalación de vapor de eucalipto sin mejoría. Sospecha diagnóstica: Rinitis alérgica versus rinitis no alérgicas (vasomotora, hormonal, infecciosa, atrófica, por drogas, senil o eosinófila) Evolución: Pautamos corticoides nasales y antihistamínicos, revisada a las 2 semanas sin mejoría. Se derivada a otorrinolaringología. Primera rinoscopia edema de mucosa que no responde a adrenalina, pautan corticoides orales pauta corta. Revisión a los 14 días, segunda rinoscopia mismo edema pero tras adrenalina tópica se visualiza cavum, solo se aprecia hipertrofia de cornetes . Se pauta Budesonida nasal 2/12 h y Simpaticomimético (Xylometazoline ) nasal. Diez días después ninguna mejoría. Se realiza RMN de macizo facial, donde se aprecia engrosamiento mucosa fosas nasales y una lesión mejor delimitada en fosa nasal izq. Se toma biopsia: Reacción linfoplasmocitaria con histiocitosis compatible con leishmaniasis mucocutánea. Analítica: sin hallazgos que indiquen inmunosupresión, VIH negativo. Tratamiento infiltración lesional de Metilglucamina antimoniato. Precisó de 2 infiltraciones con 2 meses de diferencia, así quedó resuelta la lesión. DIAGNÓSTICO : Leishmaniasis mucocutanea nasal.
Conclusiones:
La Leishmaniosis es una enfermedad poco conocida, subestimada y que conviene prevenir. En España los casos de leishmaniosis declarados son fundamentalmente viscerales, la mayoría de ellos en enfermos infectados por el VIH. La leishmaniosis mucocutánea es rara en nuestro medio pero puede darse sobre todo en zonas rurales. Andalucía tiene una de las tasas de incidencia de Leishmaniosis en animales más elevadas de España.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Rhinitis, infection, leishmaniasis.