Placa roja sobreelevada en miembro inferior

Ámbito del caso:
Atención primaria.
Motivos de consulta:
Placa eritematosa dolorosa en miembro inferior izquierdo.
Historia clínica:
Varón 40 años. No alergias a medicamentos. No hipertensión arterial, no diabetes, no dislipemia. No enfermedades crónicas. No cirugía. No tratamiento habitual. No hábitos tóxicos. Placa eritematosa de 5x5 centímetros en cara dorsal de tercio distal de miembro inferior izquierdo, bordes bien definidos y algo sobreelevados, dolor a la palpación y prurito. Fiebre hasta 39ºC hace una semana. Faringitis previa por estreptococo. Traumatismo casual hace dos semanas. Refiere extensión gradual del eritema hacia proximal con edema. Placa delimitada, sin involución central. Buen estado general. Consciente y orientado. Frecuencia cardiaca 95 latidos por minuto. Normotenso. Pico febril 39ºC. Eupneico. No adenopatías. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración abdomen anodina. Miembro inferior izquierdo con ligera edematización en tercio distal, dolor al roce, aumento de temperatura local y tumefacción. Buena movilidad. No signos necrosis. Miembro derecho normal. Antecedentes familiares: padre sano. Madre con insuficiencia venosa periférica. Juicio clínico, posibles problemas: erisipela. Atención a signos de alarma: fiebre muy elevada, confusión mental, ampollas hemorrágicas, taquicardia, taquipnea, oliguria… Baja prevalencia de trombosis venosa profunda, no precisa profilaxis salvo predisposición. Tratamiento: reposo varios días con miembro elevado para disminuir edema y dolor. Medias elásticas si tolera deambulación para disminuir riesgo de linfedema. Penicilina G intravenosa a dosis diaria inicial de 20 millones de unidades. Evolución: tras remisión de fiebre, penicilina oral 2-3 días, 5 millones de unidades cada 8 horas. Pensar en absceso si mala respuesta a antibiótico.
Conclusiones:
La erisipela es un cuadro infeccioso agudo, con fiebre asociada. Producida predominantemente por estreptococo pyogenes. Afectación principal de dermis. Placa eritematosa de extensión variable, bordes bien delimitados, dolor y prurito. Posibles adenopatías. Frecuentes antecedentes de faringitis estreptocócica. 90% en piernas. Fiebre súbita antes de afectación cutánea. Evolución favorable con tratamiento antibiótico y medidas conservadoras. En 24 horas desaparece la fiebre y disminuye el dolor. Se da descamación al resolverse el cuadro. Enfermedad muy llamativa que preocupa al paciente y limita su día a día, disminuyendo su calidad de vida. Fácil tratamiento y seguimiento con evolución favorable la mayoría de los casos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Skin, Warm, Erysipelas.