Tosferina en la comunidad.

Ámbito del caso:
Atención primaria.
Motivos de consulta:
Tos que interrumpe el sueño de un mes de evolución, que no cede con ninguno de los tratamientos prescritos.
Historia clínica:
Paciente de 60 años sin antecedentes de interés, limpiadora en una zona con abundante vegetación, que acude de nuevo a la consulta por no tener respuesta al tratamiento de una bronquitis aguda con amoxicilina-clavulanico y cloperastina. Se le añade un antihistaminico y un broncodilatador de acción corta, refiriendo sólo mejoría parcial. Se vuelve a interrogar a la paciente recabándose datos de su entorno, a lo que refiere que su nieta de seis años se ha contagiado de tosferina por una compañera de colegio y que ha estado con tos durante más de un mes. Su nieta no había recibido la quinta dosis de vacuna de la tosferina que se ponía a los pacientes de 6 años. Ante la sospecha de un caso probable por contagio con su nieta se le pone tratamiento con Azitromicina 500 cinco días. Aplicando el protocolo se le pone quimioprofilaxis a su marido. La paciente tiene una remisión de los síntomas con el tratamiento.
Conclusiones:
- Es importante ante síntomas que corresponden a distintos cuadros clínicos recabar información del entorno familiar, laboral y ambiental. - No está indicada la toma de muestras en convivientes con clínica sospechosa de tosferina ya que la probabilidad de positividad es muy alta, la confirmación del caso se realiza con vinculo epidemiológico. - Mas de la mitad de los casos ocurren en adolescentes y en adultos jovenes, reservorio principal de la enferemedad. Alrededor del 25% ocurren en lactantes pequeños que no han sido vacunados o sólo parcialmente y que adquieren la enfermedad de sus padres o de sus hermanos mayores. En estos casos la morbimortalidad es mayor. Dado que la inmunidad que genera la vacuna no es permanente, dura de 7 a 8 años, en la actualidad, además, se recomienda vacunar a las embarazadas a partir de la semana 27 de gestación, preferentemente en la 32, para proteger al lactante en sus primeras semanas de vida.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Whooping, cough, epidemiology.