Psicosis bipolar oculta

Ámbito del caso:
Atención primaria, Atención especializada, trabajadora social y comunitaria
Motivos de consulta:
Paciente de 53 años que no refiere antecedentes personales de interés, trabaja en un negocio familiar y refiere traumatismo tras caída por una escalera. En el hospital se realiza TAC Craneal que es normal y radiografía de columna con escoliosis. La paciente refiere no mejorar con la analgesia prescrita en urgencias
Historia clínica:
En su historia clínica aparece el diagnóstico de Trastorno Bipolar y en el histórico de prescripciones litio, que ha dejado de tomar. La paciente niega enfermedad psiquiátrica y desea que se borre el diagnóstico de su historia, ya que este lo hizo un psiquiatra privado hace más de 20 años a instancias de su madre. Su madre era enferma psiquiátrica con varios intentos de autolisis presenciados por ella y su hija. En la entrevista no se detecta ideas delirantes, ni alteraciones de la afectividad, como hipomanía, manía o depresión, y si somatizaciones referidas al aparato locomotor. Se pide analítica y se detecta bajos niveles de litemia. Se entrevista semanalmente para evaluar la evolución del cuadro ante la suspensión del litio. En una entrevista familiar con su hija y marido se detecta una disfunción familiar, con cambio de roles, la hija de 9 años tiene un papel protector sobre la madre. Hace referencia a que están en seguimiento por psicólogo y trabajador social comunitario tras el fallecimiento de su madre, por lo que el médico se pone en contacto con ellos para recabar información y se pacta la derivación a salud mental. Se insiste a la paciente para que acuda a salud mental y tras dos citas perdidas, accede a acudir a la tercera cita después de nueve meses en seguimiento. Tras la valoración psiquiátrica se restaura tratamiento con litio, antidepresivos, ansiolíticos y psicoterapia.
Conclusiones:
Es importante en atención primaria el abordaje biopsicosocial de enfermos mentales a los que le es difícil asumir su patología y seguir el tratamiento. El trabajo multidisciplinar haciendo uso de recursos comunitarios pueden mejorar a una paciente y a su entorno, sobre todo cuando hay un menor implicado, apoyando el trabajo de atención primaria.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Psychosis, disorder bipolar, lithemia.