Paciente joven con cefalea intensa.

Ámbito del caso:
A. Primaria/A. Especializada (Neurología)
Motivos de consulta:
Mujer 14 años, cefalea intensa periorbitaria derecha, rinorrea, lagrimeo e hiperemia ipsilateral.
Historia clínica:
Antecedentes: Bien vacunada, no alergias. Anamnesis: Consulta por cefalea supraorbitaria derecha intensa, lagrimeo, rinorrea, hiperemia ipsilateral, visión borrosa y fotofobia, no cede con analgesia habitual se deriva a urgencias de hospital comarcal trasladándose a neurología pediátrica para ingreso y analgesia intravenosa. Los episodios acontecen desde hace mes y medio, una a tres veces por semana, no nauseas, vómitos ni sonofobia, duran aproximadamente una hora ceden en ocasiones de forma espontánea. No desencadenante claro. Ni síntomas interrrecurrentes. Se pauta tratamiento preventivo y valorada en Consultas de neurología pediátrica, cardiología, oftalmología y salud mental. Exploración: Mal estado general afectada por el dolor, ansiedad con autoagresión, hiperventilación y agresividad. Consciente, orientada, colaboradora. Pares craneales normales fuerza, sensibilidad y marcha normal. No disdicacocinesia, no dismetrías. Roomberg negativo. Glasgow 15, pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y a la acomodación, fotofobia a la exploración de pupilas. No signos meníngeos, inyección conjuntival, lagrimeo, edema en parpado y rinorrea derecha. Pruebas complementarias: hemograma, formula, VSG, Bioquímica, perfil tiroideo, inmunoglobulinas normales. ECG: Ritmo sinusal. Frecuencia de 80 lpm.QTc 380-400 ms. Ecocardiograma y RNM cerebral: normales Valoración oftalmología: BMC normal. Tensión ocular y Fondo Ojo normal, papilas normales, AV 1 ambos ojos Juicio Clínico:Cefalea en racimos.( acúmulos “cluster”) Trastorno de ansiedad asociado Diagnóstico diferencial: Migraña oftalmopléjica, neuralgia del trigémino, Tumores, Hemorragia intracraneal Tratamiento: No control de los síntomas con analgésicos habituales ni prevención con flunaracina, mala tolerancia a pergabalina. Actualmente mejoría con: Prednisona 50 mg al día 5 días en pauta descendente Verapamilo 80 mg 1/12h 3 días, aumento hasta 80 mg/8h Topiramato 25 mg /1semana. 50 mg /2ª semana. Crisis oxigenoterapia y sumatriptan 6mg subcutáneo Evolución:Favorable buen control de los síntomas, revisiones en Neurología pediátrica y salud mental
Conclusiones:
Conclusiones: Clínicamente se corresponde a cefalea en racimos refractaria a varios tipos de tratamiento. En las cefaleas es de gran importancia realizar una adecuada anamnesis exploración neurológica, conocer los signos de alarma, criterios de organicidad y derivación.Fundamental el tratamiento preventivo, manejo de las crisis y el diagnóstico diferencial.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Cluster headache, Triptans, Cefaly.