Tengo un marcapasos que me asfixia

Ámbito del caso:
Atención Hospitalaria Multidisciplinar
Motivos de consulta:
Disnea de reposo y facies abotargada
Historia clínica:
Antecedentes Personales: Fumador habitual. Ex-Bebedor. EPOC tipo Enfisema. Marcapasos Definitivo DDD. Hiperplasia Benigna Próstata. Anamnesis: Varón 84 años. Acude a Urgencias hospitalarias por disnea progresiva de varios meses hasta hacerse de reposo. Ortopnea de 2 almohadas e intolerancia al decúbito, con abotargamiento de cara y cuello de predominio matutino. Exploración: TA 144/69mmHg. FC 66lpm. SaO2 96% Afebril. Edema en esclavina, leve cianosis facial. No ingurgitación yugular ni circulación colateral. Auscultación respiratoria con sibilantes espiratorios, roncus dispersos y crepitantes finos en base derecha. No edemas en miembros inferiores. Resto normal. Pruebas Complementarias en Urgencias: Hemograma, Bioquímica, Transaminasas, PSA, Tiroxina Libre, Pro-BNP, Gasometría y orina: Normales Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 66lpm, PR 176mseg. Estimulación ventricular en His con complejo de fusión. QRS 120mseg. No alteraciones agudas de repolarización. Radiografía Tórax: Patrón pulmonar enfisematoso. Elongación aórtica. Marcapasos. Ingresamos en Planta de Medicina Interna ante sospecha de Síndrome de Vena Cava Superior (SVCS). Pruebas Complementarias: Ecocardiograma: No cardiopatía estructural. TAC Toraco-cervical: Trombosis aguda de vena yugular interna derecha hasta nivel de hueso hioides, vena axilar y subclavia derechas, confluyente venoso braquiocefálico derecho, hasta afectar mínimamente vena cava superior, de manera parcial. Trombosis crónica del confluyente venoso braquiocefálico izquierdo, que aloja los cables de marcapasos, con permeabilidad de la vena yugular interna y subclavia izquierdas. EPOC evolucionado, con importante enfisema pulmonar. Juicio Clínico: SVCS por Trombosis Venosa por cables del marcapasos. Tratamiento: Dexametasona 4mg/12h, pauta descendente. Apixaban 2.5mg/12h.
Conclusiones:
- El SVCS tiene una prevalencia de 0.03-0.4%, pero debido al aumento del número de implantes de catéteres intravenosos (marcapasos/desfibriladores), ésta está aumentando. Sin embargo, sólo en un 0,2- 3,3% de todos los implantes de marcapasos la trombosis es clínicamente significativa en forma de SVCS. - El SVCS puede deberse tanto a compresión extrínseca como intrínseca, siendo las neoplasias la causa más frecuente y entre las causas intrínsecas, la trombosis de VCS. - El diagnóstico es clínico y se complementa con Radiografía y TAC torácica. - Tríada clásica: edema en esclavina, cianosis y circulación colateral. Aunque la disnea representa el síntoma más frecuente. - El manejo inicial se basa en medidas generales hasta determinar causa exacta e iniciar tratamiento específico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Superior Vena Cava Syndrome; Thrombosis; Pacemaker, artificial.