Dolor abdominal en adolescente diabética insulinodependiente.

Ámbito del caso:
Atención primaria. Urgencias hospitalarias. Ginecología. Cirugía general y digestiva. Digestivo.
Motivos de consulta:
Epigastralgia de una semana de evolución con náuseas y vómitos.
Historia clínica:
ENFOQUE INDIVIDUAL: Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Diabetes Mellitus tipo 1 insulinodependiente desde los 7 años. Tratamiento con Levemir 26-0-12 UI/día y Humalog según glucemia capilar. No intervenciones quirúrgicas. Anamnesis: Mujer de 16 años que acude a urgencias de atención primaria por epigastralgia de una semana de evolución con náuseas, vómitos, y febrícula desde unas horas antes. Había acudido a urgencias en otras dos ocasiones en las últimas 72 horas por el mismo motivo, siendo valorada una de las veces en el hospital de referencia realizándose un comburtest con glucosuria y radiografía abdominal con leve dilatación de cámara gástrica. Exploración física: Afectación del estado general, sudoración profusa, palidez muco-cutánea. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen con defensa, dolor generalizado a la palpación con Blumberg positivo y peristaltismo disminuido. Se decide traslado en ambulancia al hospital para descartar cuadro de abdomen agudo. Pruebas complementarias: Análisis de sangre: Leucocitos 11.000, PCR 10.2, Glucosa 241. Ecografía abdominal: Imagen de apéndice de tamaño normal. Pequeña cantidad de líquido libre en Douglas, endometrio segunda mitad y ovario derecho con imágenes de folículos. Se deriva a Ginecología para valoración, realizándose test de embarazo negativo y eco transvaginal normal. Radiografía toracoabdominal en bipedestación: Aire libre en cavidad peritoneal a nivel de ambas cúpulas diafragmáticas. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Núcleo familiar normo-funcional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. JUICIO CLÍNICO: Neumoperitoneo secundario a perforación de víscera hueca. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Apendicitis aguda, Salpingitis, Colecistitis aguda, Pancreatitis. TRATAMIENTO: Se contacta con cirujano de guardia que tras evaluación realiza laparotomía exploradora con hallazgo de peritonitis difusa por perforación aguda de úlcera gastroduodenal, procediendo a sutura simple y epiploplastia además de apendicectomía profiláctica. EVOLUCIÓN: Buena evolución postoperatoria. Tras interconsulta con Digestivo, indican mantener profilaxis contra Helicobacter Pylori.
Conclusiones:
Ante un paciente con sospecha de abdomen agudo, con radiografía simple y ecografía abdominal normales, debemos pensar en realizar una radiografía de tórax para descartar neumoperitoneo, ya que es el gold estándar para el diagnóstico de esta patología.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal pain. Pneumoperitoneum. Diabetes Mellitus.