Isquemia arterial aguda de miembro inferior, nunca debemos obviar la auscultación.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias, Urgencias extra-hospitalarias
Motivos de consulta:
Aviso a DCCU por dolor irruptivo en planta de pie derecho irradiado a ingle, y sensación disneica. Atendida el día previo por disnea de menos de 24 horas de evolución, en su centro de salud, catalogada como infección respiratoria, con tratamiento mucolítico.
Historia clínica:
Mujer, 80 años. Alérgica a penicilinas. AP: Artritis reumatoide, hipercolesterolemia No hábitos tóxicos Exploración en domicilio por DCCU: REG por el dolor, con frialdad del MID, cianosis distal, ausencia de pulsos distales (presente femoral), impotencia funcional. ACP: tonos taquiarrítmicos sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Se realiza ECG: FA RVR. Se decide traslado al hospital (SCCU). Pruebas complementarias (en SCCU): Corroboramos exploración previa.Eco doppler arterial que confirma isquemia arterial aguda. Se repite ECG: FA RVR, se inicia perfusión de amiodarona a 21ml/h. Se traslada a hospital de referencia (previo control de la FA) para Embolectomía transfemoral. Juicio Clínico: . FA cronología incierta con RVR . Isquemia arterial aguda MID Tratamiento, Planes de actuación: 1-. Tratamiento farmacológico: perfusión de mórfico para control del dolor, perfusión de amiodarona para control de frecuencia cardíaca 2-. Control de factores de riesgo cardiovascular por MAP y evolución hasta control por CCEE de cirugía vascular y cardiología 3-. Acudir de nuevo a SCCU si re-aparición de síntomas Evolución: Buena, tras tratamiento quirúrgico urgente y control de la sintomatología cardíaca
Conclusiones:
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en insistir en la necesidad, de que de manera rutinaria los MAP investiguen los factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades que orienten al diagnóstico, y que entiendan la importancia del tratamiento de los mismos, no sólo para mejorar la calidad de vida de los pacientes sino para poder realizar prevención secundaria y anticiparnos a futuros eventos fatales. Por otro lado, evidencia la buena coordinación existente entre los equipos de urgencias extra-hospitalarias y los servicios SCCU hospitalarios, ya que todo el proceso se realizó en menos de dos horas, maximizando las oportunidades de éxito del tratamiento en hospital de referencia, todo ello redundando en claro beneficio para la paciente
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Atrial fibrillation, Acute limb ischemia, Primary care.