Neoplasia ovárica.

Ámbito del caso:
Atención primaria, urgencia, medicina interna.
Motivos de consulta:
Decaimiento y cianosis
Historia clínica:
Antecedentes personales: Sin alergias. HTA, ACV. Tratamiento habitual: AAS, enalapril. Fumadora 1 paquete/año. Anamnesis: Paciente de 82 años que valoramos en domicilio por deterioro del estado general de dos meses de evolución y astenia que la obliga a permanecer en cama, hiporexia y pérdida de peso no cuantificada. Disnea de mínimos esfuerzos y cianosis periférica de 4-5 días de evolución. Distensión abdominal. Estreñimiento. Exploración: Regular estado general, deshidratada, palidez cutaneo-mucosa, eupneica. ACP: rítmica, sin soplos. Murmullo conservado sin ruidos patológicos. Abdomen: globuloso, depresible, ascitis no a tensión, doloroso a la palpación difusa sin peritonismo, peristaltismo +. Aumento de diámetro y temperatura de MII, edemas hasta rodilla, pulsos presentes. Exploración neurológica: normal. Pruebas complementarias: - ECG: ritmo sinusal a 102 lpm - Analítica: leucocitos 7810, hemoglobina 10,1, VCM 92,7, HCM 31, plaquetas 349000, actividad de protrombina 81,6%, TTPA 21,6, dímero D 34760, CK 24, creatinina 1,17, urea 87, iones, transaminasas, bilirrubina, amilasa y troponina normales, PCR 119, LDH 587. Gasometría: satO2 95%, pCO2 27, pO2 76, pH 7, 47. Alfafetoproteína 2,38, CEA 3.04, CA125 1405, CA15.3 3384, Ca19. 9 40. - Orina: normal. - Rx tórax: derrame pleural derecho. - Rx abdomen: sin hallazgos. - Doppler MII: trombosis venosa profunda - TAC Tórax: TEP masivo bilateral, derrame pleural derecho con colapso de pulmón, líquido libre perihepático y periesplénico. - TAC abdomen: Hepatopatía crónica, mioma uterino. Líquido libre en pelvis y perihepático. - Citología líquido peritoneal: presencia de células malignas sugestivas de carcinoma ovárico. Enfoque familiar: vive con su marido de avanzada edad. Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar masivo bilateral, trombosis venosa profunda izquierda, carcinomatosis peritoneal por neoplasia ovárica. Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardiaca, neumonía, infección tracto urinario, otras neoplasias Identificación de problemas: Edad avanzada, diagnóstico tardío. Tratamiento: paliativo. Evolución: Se deriva a urgencias siendo ingresada por medicina interna. Durante el ingreso, se mantiene estable, con disnea de mínimos esfuerzos. Se decide tratamiento paliativo. Tres semanas después, empeora clínicamente y fallece.
Conclusiones:
Las trombosis venosas son una importante causa de morbilidad y mortalidad en el paciente oncológico. Los pacientes con cáncer tienen mayor riesgo de desarrollar trombosis . El riesgo varía según el tipo de tumor.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Ovarian cancer, pulmonary thromboembolism, deep venous thrombosis.