Hipersensibilidad a enoxaparina

Ámbito del caso:
Atención primaria, urgencias
Motivos de consulta:
Erupción cutánea
Historia clínica:
Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas. Sin interés. Intervenido de varices en varias ocasiones. No tratamiento habitual. Anamnesis: Paciente de 51 años que refiere que 4 días antes había sido intervenido de varices por tercera vez y desde entonces está usando enoxaparina. Acude por presentar desde dos días después de la intervención erupción cutánea pruriginosa en miembros inferiores que había ido empeorando. Nos comenta que 4 años antes en otra intervención le ocurrió algo similar en abdomen. Niega otros síntomas. Exploración: Buen estado general, Bien hidratado y perfundido, eupneico. ACP: rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias. Extremidades: Presenta micropápulas eritematosas confluyentes en placas en ambos miembros inferiores. Pruebas complementarias: - ECG: ritmo sinusal a 70 lpm sin alteraciones de la reporalización - Analítica: leucocitos 10902, neutrófilos 69%, linfocitos 16%, monocitos 4,8%, eosinófilos 7,8%, basófilos 0,5%, hemoglobina 17, plaquetas 385000, coagulación normal, iones y función renal normal, PCR 6,6, LDH 272. Juicio clínico: Hipersensibilidad retardada a enoxaparina Diagnóstico diferencial: Exantema urticarial, mastocitosis, urticaria física... Identificación de problemas: Cuando es intervenido, el paciente no hizo referencia al efecto adverso que presentó en primera intervención con enoxaparina. Tratamiento: Al alta, antihistamínicos, corticoides tópicos y vía oral, fondaparinux subcutáneo. Evolución: Se administra urbason y polaramine. En consulta de enfermería, sufre cuadro sincopal con hipotensión que mejora tras administración de sueroterapia. Es trasladado a servicio de urgencias. Mejora clínicamente. Dado al comentario del paciente de episodio previo similar en intervención previa en la que también usaba enoxaparina, el cuadro se relaciona con la misma y comentamos caso con hematología del hospital de referencia que indica suspender enoxaparina y usar como primera opción fondaparinux y en caso de nueva alergia rivaroxabán. Al alta, se remite al paciente para estudio de pruebas de provocación subcutánea al que no acude. Tres semanas después desaparece erupción cutánea.
Conclusiones:
En nuestros diagnósticos, no debemos olvidar los posibles efectos adversos de los fármacos y las reacciones alérgicas. La hipersensibilidad a enoxaparina se presenta como un efecto poco frecuente. En estos casos, fondaparinux y lepirudina podrían ser una alternativa.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Adverse effects, allergic reaction, urticaria.