Doctora, me operaron del hombro y no paro de orinar

Ámbito del caso:
Atención primaria, urgencias
Motivos de consulta:
Polaquiuria
Historia clínica:
Antecedentes personales: Sin interés. Anamnesis: Paciente de 62 años que acude a consulta refiriendo polaquiuria y tenesmo vesical que relaciona con anestesia general por intervención de hombro semana previa. Dolor hipogástrico leve. No otros síntomas. Niega sondaje vesical. Realizamos combur test que resultó normal. Exploración: Buen estado general. ACP: rítmico,sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias. Pruebas complementarias: - ECG: Rs a 85 lpm - Analítica: leucocitos 9370, hemoglobina 11,9, plaquetas 281000, sodio 143, potasio 6,1, urea 230, creatinina 10,49. - Orina: 50 hematíes, resto normal. - EFNa: 4,7 - Rx tórax: normal. - Rx abdomen: sin alteraciones. - Ecografía abdomen: Ambos riñones presenta una situación, tamaño y grosor de parénquima normal. No se observan cálculos ni masas ni signos de ectasia pielocalicial. Gran globo vesical. Juicio clínico: Insuficiencia renal aguda de origen postrenal (globo vesical) Diagnóstico diferencial: Insuficiencia renal aguda prerrenal, glomerulonefritis, vasculitis, nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, litiasis renoureteral, neoplasia de vejiga o próstata, hiperplasia próstata, insuficiencia renal por AINEs ... Identificación de problemas: La clínica que refiere paciente no hace sospechar importancia del cuadro. En primer hospital, no se disponía de ecógrafo ni radiólogo de guardia que nos permitiera acelerar el diagnóstico. Tratamiento: Al alta, ciprofloxacino y tamsulosina. Se deriva a urología. Evolución: A lo largo del día, el paciente sigue con la sintomatología y decide acudir a urgencias. Se realizan pruebas complementarias y se administra paracetamol intravenoso. Sólo refiere haber tomado dos dosis de diclofenaco y un ibuprofeno tras intervención. Tras recibir resultados, el paciente se deriva a hospital de mayor nivel para realización de ecografía de abdomen con diagnóstico de Insuficiencia renal aguda renal versus postrenal. Se realiza ecografía de abdomen y sondaje vesical con diuresis de 3100 cc cediendo sintomatología. En analítica de control, creatinina 1,39, urea 54, potasio 4,7, filtrado glomerular 54. Alta domiciliaria.
Conclusiones:
El manejo de la ecografía por todos los médicos de atención primaria y urgencias puede acelerar diagnósticos y en este caso dar una rápida solución al problema del paciente. Tras sintomatología poco llamativa, puede esconderse diagnóstico importante.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Renal failure, acute tubular necrosis, abdominal pain.