Patología bucodental en pacientes con vih-sida. a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Lesiones blanco-grisáceas en la lengua y sangrado de encías.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: Fumadora de tabaco y cannabis. Tratamiento con metadona. Anamnesis: Mujer de 40 años que acude a la consulta de su médico de familia por lesiones blanquecinas en dorso y bordes laterales de la lengua, paladar y garganta sin dolor. Exploración física: Lesiones blanco-grisáceas con apariencia de pelos en la lengua, y otras blanquecinas en lengua y paladar, gingivorragia, perdida de papilas interdentales. Pruebas complementarias: Sospecha de VIH. Solicitud de recuento linfocitos CD4 (187/mm3) y anticuerpos VIH (positivos). Enfoque familiar y comunitario: Paciente casada sin hijos y marido en prisión por tráfico de drogas desde hace un año. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: VIH. Leucoplasia vellosa, candidiasis y gingivitis ulceronecrosante. Lesiones compatibles con diagnóstico de candidiasis oral previamente otra entidades que deben considerarse antes de establecer un diagnostico definitivo es la leucoplasia y el liquen oral. Tratamiento y planes de actuación. Comenzar tratamiento con antirretrovirales, la leucoplasia vellosa al ser infección oportunista por virus de Epstein-Barr en inmunodeprimidos no tiene tratamiento efectivo, se espera a mejoría con antirretrovirales. Tratamiento de la candidiasis con miconazol en solución oral. Tratamiento de la gingivitis ulceronecrótica con raspado y alisado radicular, control placa bacteriana, clorhexidina al 0,12%, mantenimiento y revisiones periódicas. Evolución: Se realiza control higiene oral y tartrectomía una vez al año. Revisiones cada 6 meses.
Conclusiones:
En muchos casos las afecciones orales representan la primera manifestación de infección por el virus del SIDA y pueden ayudar a realizar el diagnostico. La aparición de determinadas lesiones tiene un importante valor pronóstico para el paciente apareciendo con mayor frecuencia con cargas virales > 3000 copias /ml y con cifras de CD4 < 200 células/mm3. El tratamiento antirretroviral está representando cambios en la evolución de esta enfermedad y en la reducción de las infecciones oportunistas. Se recomienda el control odontológico periódico y su detección temprana para aplicar el tratamiento odontológico oportuno.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
HIV, pathology oral, acquired immunodeficiency syndrome.