Doctor tengo una masa

Ámbito del caso:
Caso Multidisciplinar: Atención Primaria, Urgencias y Especializada.
Motivos de consulta:
Masa supraesternal.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva izquierda, insuficiencia renal crónica, nefroangioesclerosis, eritrodermia por psoriasis. Anamnesis: Paciente que acude por presentar desde hace 2 semanas en región supraesternal una masa, que posteriormente se traslada a zona infraclavicular izquierda, sin otra sintomatología acompañante. Exploración física : Masa en región infraclavicular izquierda, fija, dura, no dolorosa a la exploración, de bordes eritematosos. En miembro inferior derecho de objetiva úlcera vascular con signos de infección local. Se deriva a Urgencias del hospital de referencia para completar estudio, desde donde se decide ingreso hospitalario en la Unidad de Infecciosos. Pruebas complementarias: Bioquímica: PCR 72mgl, Na 131 mEq/l, K 5.1 mEq/l resto normal. Hemograma: Leucocitos 11.63x10^9 (68% neutrofilos, 14% linfocitos, 9% eosinofilos, 9,2% monocitos, 0.3% basofilos). Hemoglobina 9,8 g/dl HCM 25.4 pg, RDW 16.4%, Plaquetas 602.00x10^9. VSG: 119 mm/h (0.00-12.00). Serología: adenovirus (IgM negativo, IgG positivo), CMV (IgM negativo), VEB (IgG Ac VCA positivo, IgG Ac EBNA negativo, IgM Ac VCA negativo) Hemocultivo: negativo. Exudado herida quirúrgica: Staphilococcus Aureus. Exudado faríngeo,inguinal y rectal negativo. Exudado nasal Staphilococcus Aureus Meticilin Resistente. Enfoque familiar y comunitario: Vive con su marido. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Buen apoyo familiar. Juicio clínico: Artritis séptica esternoclavicular y costoesternal con osteomielitis asociada y masa de partes blandas con zona abscesificada cervical anterior con extensión a mediastino superior. Diagnóstico diferencial: adenopatía reactiva a neoplasia desconocida, tuberculosis, tumoración mediastínica primaria y otras masas mediastínicas de otra etiología. Tratamiento, plan de actuación: Se pauta antibioterapia con levofloxacino 500mg cada 24 horas y rifampicina 600mg cada 24 horas. Se prolonga el tratamiento 4 semanas con TAC de control al finalizar el tratamiento. Evolución: Mejoría clínica hasta resolución completa del cuadro.
Conclusiones:
La artritis séptica es una verdadera urgencia médica ortopédica. La duración de los síntomas antes del tratamiento constituye el factor pronóstico más importante. La importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, ya que su demora puede producir daños permanentes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)