Dolor abdominal de etiología atípica

Ámbito del caso:
Atención primaria, urgencias hospitalarias y atención especializada.
Motivos de consulta:
Dolor abdominal infraumbilical, irradiado a fosas ilíacas.
Historia clínica:
Enfoque individual, familiar y comunitario: Varón de 21 años , estudiante y deportista activo. No alergias a medicamentos, hábitos tóxicos ni antecedentes familiares ni personales de interés. Vive con sus padres, buen apoyo familiar. Anamnesis: Acude a su médico de familia por dolor abdominal infraumbilical irradiado a ambas fosas ilíacas, cólico de 48 horas de duración. El profesional lo deriva al hospital dado la persistencia y la afectación del paciente para descartar un posible abdomen agudo. A la exploración : constantes vitales normales, afebril, dolor a la palpación infraumbilical irradiado a ambas fosas iliacas, sin signos de pertonismo. Resto de exploración por aparatos normal. Pruebas complementarias: EKG sin alteraciones. Analítica : bioquímica básica, amilasa, bilirubina y troponinaT normales, hematología normal. Radiografía de tórax y abdomen normales. El paciente es dado de alta sin criterios de alarma. A las 48 horas vuelve a urgencias. Además del dolor presentaba malestar, diaforesis, tensiones de 60/40 y frecuencia de 110 latidos por minuto. Se pide ecografía abdominal urgente , el radiólogo decide realizar TAC abdominal con el hallazgo sorprendente de Trombosis de vena cava inferior. Ingresa en UCI, inicia tratamiento con acenocumarol, tras 72 horas sube a planta y tras 10 días es dado de alta. Evolución: A los 5 días del alta vuelve a consultar por dolor en muslo izquierdo y febrícula. Se pide eco-doppler hallando trombosis de todo el territorio venoso del miembro izquierdo. Ingresa en planta e inicia tratamiento con Tinzaparina. En el estudio de coagulopatías detectamos anticardiolipina positivos. Juicio clínico: Trombosis venosa profunda de vena cava inferior y del territorio venoso de miembro inferior izquierdo secundarios a síndrome antifosfolípido.
Conclusiones:
Aplicabilidad en medicina de familia: Por una parte, la importancia de identificar signos de alarma que hagan sospechar un posible abdomen agudo que debemos derivara a urgencias. Y por otro lado, en cuanto a la trombosis masiva en un paciente tan joven, pensar que suele existir una patología de base que lo justifique, como en este caso, el síndrome antifosfolípido para que pensemos en él y lo investiguemos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal Pain , Venous Thrombosis , Antiphospholipid Syndrome.