Lo que parece pero no es, la importancia del diagnóstico diferencial

Ámbito del caso:
Atención Primaria, urgencias, Cirugía digestiva.
Motivos de consulta:
Vómitos en “poso de café”.
Historia clínica:
Varón de 75 años, sin alergias medicamentosas conocidas y bebedor de 2 copas de vino/día, con antecedentes personales de hipertensión arterial, trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Tratamiento: Sintrom, Pitavastatina y Olmesartán. Acude a centro de salud por presentar hace un par de horas 2 vómitos abundantes en posos de café (no malolientes), dolor abdominal localizado a nivel de mesogastrio desde hace 2 días, estreñimiento desde ayer y ventoseo escaso. En la exploración presenta abdomen globuloso, con ruidos hidroaéreos conservados, tacto rectal con ampolla vacía, palidez mucocutánea y taquipnea. Resto de exploración por aparatos y sistemas normal. Se envía a urgencias para realizar pruebas complementarias. En la analítica: urea de 70; resto normal. Radiografía con distensión de intestino delgado. Gastroendoscopia normal. Y TAC con imagen de isquemia de asa de intestino delgado en flanco izquierdo. Se diagnostica de isquemia mesentérica de intestino delgado. Se realiza resección de parte de intestino delgado y tras buena evolución, a los 5 días es dado de alta con recomendaciones de dieta blanda, evitar realizar esfuerzos durante unos meses y continuar con tratamiento habitual. Desde Atención Primaria seguiremos evolución de herida quirúrgica y si aparece alguna complicación.
Conclusiones:
Atendiendo al motivo de consulta la primera sospecha diagnóstica fue la de hemorragia digestiva alta. Es importante preguntar por consumo habitual de alcohol, realizar un tacto rectal y valorar analítica en busca de síndrome anémico. También la distensión abdominal, estreñimiento y ausencia de ventoseo, junto a la distensión radiológica de intestino delgado, nos orientaría hacia una oclusión intestinal. Pero valorando los antecedentes de trombosis del paciente, junto al dolor y distensión abdominal, deberíamos pensar en isquemia mesentérica. La isquemia mesentérica aguda se debe sospechar ante dolor abdominal desproporcionado a la exploración física y la distensión abdominal en paciente con factores de riesgo cardiovascular. En la radiografía hay asas de intestino delgado dilatado y en casos avanzados neumatosis de la pared. El diagnóstico de confirmación es con angio-TC. Y el tratamiento es la resección intestinal de asas no viables.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal pain, diagnosis differential, Mesenteric Ischemia.