Masa cervical

Ámbito del caso:
Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Masa cervical de crecimiento progresivo en los últimos 2 meses, hasta alcanzar 3 cm de diámetro.
Historia clínica:
ANTECEDENTES: Mujer, 31 años, nacionalidad Polaca, residente en España desde los 19, separada sin hijos. No fumadora. Vacunada BCG. Dermatitis atópica con varios episodios de otitis externa y asma bronquial leve. Cuatro parejas sexuales los últimos 10 años con relaciones no protegidas intermitentes, habiéndose solicitado determinación VIH hace un año con resultado negativo. EXPLORACIÓN: Palpamos tumoración laterocervical de unos 3 cm de diámetro localizada anterior al músculo esternocleidomastoideo (triángulo anterior), de consistencia dura y algo dolorosa, sin enrojecimiento ni aumento de temperatura. No signos de afectación sistémica. Otoscopia y orofaringe normal. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: No precisa DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Ante una masa cervical de estas características hay que plantearse como posibles las causas congénitas, inflamatorias y neoplásicas. La localización en el triángulo anterior del cuello no hace sospechar una lesión neoplásica, optándose por un tratamiento conservador con antiinflamatorios y amoxicilina-clavulámico en espera de pruebas complementarias PLAN DE ACTUACIÓN: Solicitamos hemograma con bioquímica, PCR, VSG y serología normal (Toxoplasma, Brucella, RPR, VIH negativos. CMV IgG y VEB IgG positivos). No se solicita Mantoux por el antecedente de vacunación con BCG. Radiografía de tórax sin hallazgos patológicos. EVOLUCIÓN: La persistencia de la tumoración en ausencia de datos complementarios de primer escalón que orienten el diagnóstico recomienda solicitar estudio de imagen a través del servicio de ORL. Se realiza TAC de cuello informado como lesión focal quística laterocervical izquierda de 3 cm anteromedial al musculo Esternocleidomastoideo. Adenopatías laterocervicales de 1,5 cm probablemente reactivas a la lesión descrita. JUICIO CLÍNICO: Quiste de la segunda hendidura branquial probablemente sobreinfectado con adenopatías reactivas.
Conclusiones:
• La presencia de masas cervicales en adultos exige descartar causas inflamatorias (frecuentes), pero también neoplásicas y congénitas (infrecuentes) • La presencia de masas en el triangulo anterior del cuello sugieren benignidad. • La normalidad de las pruebas complementarias de primer escalón realizadas en Atención Primaria hace recomendable solicitar estudio de imagen para alcanzar el diagnóstico. Palabras Claves: Head and Neck Neoplasms, Lymphadenitis
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)

Autores de la comunicación

Mabel Montilla Álvaro
Residente de 4° Año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Torrejón. Huelva.

Antonio Ortega Carpio
Centro de Salud El Torrejón. Huelva.

Cristina García Ruíz
Residente de 4° Año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Torrejón. Huelva.