Ya en la puerta: antes de irme…, creo que tengo hemorroides, ¿qué me pongo?

Ámbito del caso:
Atención Primaria.
Motivos de consulta:
No gestación tras 18 meses intentándolo. De forma secundaria, algo para las hemorroides.
Historia clínica:
Mujer 27 años. Antecedentes: dismenorrea, intervención hernia inguinal derecha, estudiada 2014 por ginecología diagnosticada de spoting. Antecedentes familiares padre cáncer colon ( 61 años), también tías paternas ( no especifica número) , una fallecida a los 30 años. Consultó tres meses antes por rectorragia con defecación, de 3 días de duración acompañada de proctalgia, se le realizó tacto rectal siendo normal. Fue derivada a digestivo ( colonospia normal) alta sin patología. Ahora acude para solicitar estudio Fertilidad ( no gestación 18 meses), comenta al irse que podría aconserjar para las hemorroides. Realizamos anamnesis nueva, refiere rectorragia con defecación de 3 días, poca cuantía, proctalgia importante, sensación de tenesmo rectal y vesical , le ocurre cada mes coincidiendo con regla. Preguntamos porqué rectal y no vaginal. Dice usar Tampax. Solicitamos acuda a consulta con menstruación. Exploración menstruando: Tacto rectal dedil manchado por sangre. DIAGNÓSTICO : Rectorragia , Endometriosis ectópica. Derivada Servicio de Ginecología especificando sospecha endometriosis ectópica y la normalidad de colonoscopia realizada 3 meses antes ,solicitan RMN confirma focos endometriosis ectópica en pared rectal, cúpula vejiga y ligamento ancho. Solicitan Cistoscopia: foco endometriósico cara lateral derecha /suelo vesical de 1 cm. Nueva colonoscopia: focos que se biopsian . Realizan Histerosalpingografía detectándose obstrucción tubárica derecha. Urología propone valoración terapéutica conjunta con ginecología y Digestivo. Aunque recomienda RTU vesical. EVOLUCIÓN CLÍNICA: La rectorragia y proctalgia han aumentado. La paciente está con ánimo triste por no gestar. Un año tras la consulta en Atención Primaria, no tiene realizada ninguna intervención terapeútica…….. Fue informada de que precisará tratamiento para conseguir gestación y está a la espera de que se decida tratamiento conjunto por urología, digestivo y Ginecología.
Conclusiones:
Una correcta anamnesis es importantísima y nos orienta al diagnóstico correcto. Necesitamos tiempo y atención plena en el paciente para realizarla.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Menstruation, rectum, endometriosis.