La importancia de la anamnesis en el diagnostico precoz: tétanos generalizado.

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
Varón 55 años que acude a urgencias CS por sensación de rigidez mandibular
Historia clínica:
En las últimas horas, sensación de rigidez mandibular. Intervenido quirúrgicamente 10 días antes por fractura abierta radiocubital izquierda, tras caída en su domicilio (se administra toxoide antitetánico). Exploración anodina, pero dado los antecedentes del paciente se deriva al urgencias hospitalarias, donde es valorado al día siguiente por otorrinolaringología, observando trismos evidente y empeoramiento clínico evidente (dificultad deglución y al respirar, afebril). Analítica general anodina, salvo PCR 15 mg/L (0-5) y CK 200 (410-195). Dada la evolución clínica del paciente se ingresa, presentando una evolución tórpida. El paciente presentó un aumento del tono de extremidades, clonías, trismo y tendencia al opistótono que se fue intensificando progresivamente, requiriendo ingreso en UCI y ventilación mecánica invasiva. Determinación anticuerpos IgG frente Clostridium tetani positivo.
Conclusiones:
El tétanos es una enfermedad aguda de distribución mundial y presentación esporádica, infrecuente en países industrializados. Por su elevada tasa de letalidad aún representa un problema de salud pública, en especial en regiones con programas preventivos deficientes. El tétanos es una enfermedad grave y potencialmente mortal, que afecta al sistema nervioso y causada por la bacteria Clostridium tetani. El tétanos generalizado es la presentación más común y más grave (81%). Produce un aumento del tono muscular y espasmos generalizados. Se inicia con trismo, es decir, contractura de los músculos maseteros, temporales y pterigoideos que impide la apertura de la boca, que posteriormente se generaliza, Posteriormente los espasmos progresan de forma descendente y al afectar los músculos abdominales y paravertebrales se origina el opistótonos. Los espasmos son recurrentes, paroxísticos y sumamente dolorosos. No deterioro cognitivo. El diagnóstico precoz de esta enfermedad se basa en la clínica y antecedentes del paciente, por ello es importante incluirla dentro del diagnostico diferencial a pesar de ser poco frecuente en países desarrollados con alta cobertura vacunal como España. PALABRAS CLAVE: clostridium tetani, tetanus
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Clostridium tetani, tetanus, trismus.