A propósito de un caso de debut de hiperparatiroidismo

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Especializada. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta:
Paciente que acude por dolor brusco de espalda irradiado a genitales.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: DM tipo I en tratamiento con insulina. Bebedor esporádico. Anamnesis: Paciente de 27 años que acude por presenta de modo brusco e intenso dolor en espalda y abdomen irradiado a genitales acompañado de nauseas y vómitos. Ha notado pérdida de peso en los últimos meses. Exploración física: Actitud inquieta y diaforética. Tª 36,9ºC, fondo de ojo se observan algunos microaneurismas, frecuencia cardiaca 100. Abdomen doloroso de manera difusa con reducción de ruidos intestinales. Pruebas complementarias: analítica: glucemia 139, BUN 28, creatinina 2,4, calcio12,8, fósforo 1,4, HbAc1 8,5%, con una PTH aumentada. Orina:proteinuria , leucocituria, hematuria. Se deriva a Endocrinología para completar estudio: calciuria en orina de 24 horas baja. Enfoque familiar y comunitario: Paciente soltero que vive con sus progenitores. Últimamente se encuentra estresado por la inestabilidad laboral (es autónomo) y por su futura celebración nupcial. Juicio clínico: Hiperparatiroidismo primario. Diagnóstico diferencial: con otras entidades que puedan debutar con sintomatología similar como la litiasis urinaria, cólico biliar, pancreatitis aguda, diverticulitis aguda, lumbalgia, aneurisma aorta abdominal, porfiria aguda intermitente, neoplasia endocrina múltiple tipo I, neoplasia endocrina múltiple tipo 2A, hipertiroidismo secundario, hipercalcemia tumoral o maligna. Tratamiento, planes de actuación: analgesia, hidratación. Se realiza una paratiroidectomía. Evolución: Se programan visitas de seguimiento. Mejorando la sintomatología inicialmente descrita, tras realizarse la intervención quirúrgica.
Conclusiones:
Como ha quedado patente, la dificultad y variedad de posibles diagnósticos, hacen complejas la decisión final y la elección del tratamiento. En cuestión de probabilidad en la consulta de Medicina de Familia, la frecuencia de una clínica semejante al caso que nos ocupa, hace pensar en un cólico nefrítico, sin que se vea asociada otra enfermedad como la que ha resultado del diagnóstico. Aunque la diagnosis del cólico nefrítico sea la primera opción, no podemos dejar de observar otros datos expuestos por las pruebas realizadas y/o síntomas que nos cuente el paciente (método clínico centrado en el paciente).
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)