Neumonía adquirida en la comunidad complicada con miopericarditis.

Ámbito del caso:
Atención primaria, Atención especializada.
Motivos de consulta:
Fiebre y tos con expectoración.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Paciente de 18 años de edad. Tabaquismo activo. No otros factores de riesgo cardiovascular conocidos. Vacunación completa. No alergias medicamentosas conocidas. Sin antecedentes familiares de interés. Anamnesis: Acude a consulta de Atención Primaria por un cuadro de dos días de evolución de fiebre de hasta 38ºC, tos con expectoración verdosa, artromialgias generalizadas y escalofríos. Niega antecedentes epidemiológicos de interés. Exploración física: regular estado general, normohidratado y normoperfundido. Constantes vitales: TA: 118/70mmHg; SatO2: 98%; FC: 90lpm; Glucemia: 98mg/dL. FR: 25rpm. Tª: 37,8ºC. Auscultación cardiopulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos y ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Orofaringe hiperémica con mucosidad verdosa en cavum. Escala FINE: clase I. Resto de la exploración física sin hallazgos significativos. Pruebas complementarias: Se solicita analítica de sangre, radiografía de tórax y electrocardiograma. Plan de actuación: se inicia antibioterapia empírica con Moxifloxacino 400mg cada 24 horas durante 7 días. Evolución: Acude dos días después por quebrantamiento del estado general y dolor en región dorsal irradiado en forma ascendente hacia región cervical. Se revisan resultados de pruebas complementarias realizadas. - Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 90lpm, PR descendido, elevación cóncava del segmento ST y ondas T picudas en cara inferolateral. - Radiografía de tórax: Condensación en lóbulo medio pulmonar derecho - Analítica de sangre: leucocitosis con neutrofilia, PCR 10,8mg/dL, mioglobina 295ug/L, troponina-I 12,72ug/L, CK 1289U/L. Se decide derivación al Hospital para completar estudio y tratamiento. Durante su ingreso se realizan pruebas complementarias: Seriación enzimática (se alcanza pico de Troponina-I en 16,72ug/L y CK 1524U/L) Hemocultivos y serología negativos. TAC de tórax: aumento de densidad en segmento medial del lóbulo medio, paracardíaco, con broncograma aéreo, compatible con una condensación neumónica. Ecocardiograma transtorácico: contractilidad conservada, FEVI 60%, válvulas con morfología y apertura normales, no derrame pericárdico. Coronariografía: sin lesiones significativas. Juicio clínico: Neumonía de la comunidad complicada con miopericarditis. Diagnóstico diferencial: infarto agudo de miocardio, síndrome gripal. Evolución: Durante el ingreso recibió antibioterapia intravenosa y antiinflamatorios, con mejoría clínico-radiológica hasta su total recuperación
Conclusiones:
Es importante sospechar la presencia de complicaciones asociadas a la neumonía adquirida en la comunidad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pneumonia, Myocarditis, Pericarditis.