Incidentaloma en ecografía de abdomen.

Ámbito del caso:
Servicio de urgencias hospitalario
Motivos de consulta:
Dolor abdominal y disuria
Historia clínica:
Mujer de 28 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de 10 cigarrillos/día. Episodio de pielonefritis aguda con ecografía de abdomen normal. En tratamiento con Nuvaring. Acude a urgencias por dolor en hemiabdomen derecho irradiado a fosa renal ipsilateral de unas horas de evolución, asociado a síndrome miccional y nauseas. EXPLORACIÓN: abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, sin defensa. Puñopercusión renal derecha positiva. Resto anodino. Se solicitó analítica de sangre (leucocitosis con neutrofilia. PCR normal) y sistemático de orina (nitritos positivos, con incontables leucocitos y hematíes en el sedimento). Ecografía de abdomen: lesión focal, bien definida y moderadamente hiperecogénica, en el lóbulo hepático derecho. La paciente fue ingresada en el Servicio de Medicina Interna para continuar con el estudio. JUICIO CLÍNICO: LOE hepática hipervascular, más probable HIPERTROFIA NODULAR FOCAL (HNF). ITU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: con el resto de lesiones hepáticas hipervasculares (como el adenoma hepático, la HNF o el hepatocarcinoma firolamelar) EVOLUCIÓN: se realizó urocultivo positivo a E. coli multisensible. Para el diagnóstico de la lesión hepática se realizó un TAC abdominal y, posteriormente, una RMN con contraste (destaca lesión periférica en segmento VI, hiperintensa en T2. Tras administración de contraste intravenoso muestra un marcado realce en fase arterial con zona central más hipointensa). El caso se comentó en la sesión médico-quirúrgica en la que se decidió tratamiento conservador, retirada de los anticonceptivos y revisión en consulta de digestivo con ecografía de control.
Conclusiones:
Tanto el adenoma hepático como la HNF (los diagnósticos más probables) son lesiones benignas. El adenoma se produce en mujeres en edad fértil que toman tratamientos que contienen estrógenos. Presentan un riesgo bajo de malignización y puede complicarse con rotura y hemorragia. La HNF (la segunda en frecuencia) suele afectar más a mujeres (8:1) en la tercera o cuarta década de vida. No suele estar relacionada con el uso de estrógenos, aunque si influyen en su crecimiento. Carecen de riesgo de malignización. Este tipo de hallazgo casual hace patente los beneficios que aportaría la escografia en la consulta, ya que pondría de manifiesto lesiones asintomáticas que pueden tener consecuencias graves.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Focal nodular hyperplasia, adenoma liver cell, contraceptives oral hormonal.