No siempre la “ clínica de acv” es un acv.

Ámbito del caso:
Atención primaria. Urgencias hospitalaria.
Motivos de consulta:
Doctor llevo 7 días con pérdida de fuerza en brazo y pierna derechos, no hablo bien y tengo la boca torcida.
Historia clínica:
HISTORIA CLINICA: ENFOQUE INDIVIDUAL: ANTECEDENTES PERSONALES: Psicosis esquizofrénica. En tratamiento habitual con : valproato sódico, clonazepato de dipotasio, fluoxetina, biperideno, amisulpirida, clotiapina, paliperidona. No alergias a medicamentos conocidos. ANAMNESIS: Varón de 46 años lleva 7 dias con disminución de fuerza de miembros derechos, disartria y desviación de comisura bucal a la derecha. No ha consultado antes porque lo achacaba al inicio del tratamiento con hierro oral la semana anterior. EXPLORACION: Consciente y orientado. Buen estado general. Eupneico. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos. Disminución de fuerza de brazo y pierna derecha. Desviación de comisura bucal y habla disartrica. Sensibilidad y equilibrio conservado, marcha tambaleante a la derecha. Demás pares craneales normales. P. COMPLEMENTARIAS: Se deriva al paciente a urgencias hospitalarias para la realización de : Analítica: Hemograma, bioquímica y coagulación normales.TAC craneal: Lesión en lóbulo temporal izquierdo con extenso edema vasogénico. Radiografía tórax: masa pulmonar en lóbulo superior derecho y adenopatías paratraqueales. Se ingresa en neurología para diagnóstico definitivo. ENFOQUE FAMILIAR: Soltero, parcialmente dependiente de los padres por su enfermedad psiquiátrica. JUICIO CLINICO: Lesión ocupante de espacio ( LOE ) frontal izquierda sugestiva de metástasis. Histología adenocarninoma. Masa pulmonar en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales sugerente de tumor. DX DIFERENCIAL: hemorragias subaracnoideas, accidente cerebro vascular isquémico o hemorrágico, tumor benigno o maligno cerebral, traumatismo cráneo encefálico, edema encefálico. TRATAMIENTO, PLAN DE ACTUACIÓN: Radioterapia, craneotomía frontotemporal izquierda guiada por imagen. Resección tumoral.
Conclusiones:
EVOLUCIÓN : CONCLUSIONES Y APORTACION PARA EL MEDICO DE FAMILIA: Una clínica que nos hace pensar en un accidente cerebro vascular puede sorprendernos y ser otra etiología la que la produzca. Por tanto, el médico de familia ha de estar actualizándose continuamente para poder pensar en el amplio abanico de patologías que pueden cursar con síntomas similares. La buena anamnesis y exploración física son fundamentales para el diagnóstico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
ACV, neoplasm, neurology.