Paciente con dolor y debilidad en ambas manos.

Ámbito del caso:
Consulta de Atención Primaria, Centro de Salud
Motivos de consulta:
Dolor y debilidad en ambas manos
Historia clínica:
Paciente de 71 años, sin alergias conocidas a medicamentos. Alérgico al contraste yodado. Niega consumo de tóxicos. Exfumador desde hace 10 años. ANTECEDENTES PERSONALES: hipertensión arterial, dislipemia mixta, Diabetes Mellitus tipo 2 y apnea del sueño. Intervenido de estenosis aórtica con valvuloplastia y aortoplastia por aneurisma, con implantación de marcapasos definitivo. En tratamiento con sitagliptina, enalapril 5 mg, atorvastatina 40 mg, pantoprazol y sintrom 4 mg. ANAMNESIS: acude en varias ocasiones, en las últimas dos semanas, refiriendo dolor en ambos brazos siendo más intenso en las manos, que no mejora a pesar del tratamiento analgésico y antiinflamatorio. En la última visita, comenta además sensación de hormigueo, dificultad en la movilidad y disminución de la fuerza principalmente en las primeras horas del día. EXPLORACIÓN FÍSICA: se aprecian nódulos artrósicos incipientes. La movilidad está conservada, aunque es dolorosa. Presenta disminución de la fuerza (IV/VI) en ambas manos y leve atrofia de musculatura de eminencia tenar. Sensibilidad conservada. Ante los hallazgos se solicitó una analítica completa con perfil de autoinmunidad, incluyendo factor reumatoide, que no se realizó porque fue ingresado por un cuadro de Endocarditis infecciosa protésica precoz. Durante el ingreso se le realizó un estudio neurofisiológico cuyo resultado fue: polineuropatía sensitiva axonal (diabética); patrón miopático proximal. JUICIO CLÍNICO: AMIOTROFIA DIABÉTICA BRAQUIAL EVOLUCIONADA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: deberíamos descartar procesos degenerativos (artrosis), autoinmunes (artritis reumatoide) y neuropatías distales. PLAN DE ACTUACIÓN Y EVOLUCIÓN: se inició tratamiento rehabilitador y analgésico con leve mejoría de la clínica.
Conclusiones:
La amiotrofia diabética es una forma poco frecuente de neuropatía diabética, que aparece sobre todo en diabéticos de años de evolución. La clínica típica es debilidad muscular de intensidad moderada-severa acompañada de atrofia. Suele tener una evolución subaguda con mejoría espontanea en meses, aunque pueden quedar secuelas permanentes. El tratamiento suele ser conservador (fisioterapia y control del dolor), aunque existen evidencias de que la utilización de inmunoglobulinas intravenosas mejoran la resolución del cuadro. Aunque se trate de un cuadro poco frecuente es necesario tenerlo presente, dado que puede llegar a ser muy limitante y necesitar tratamiento más especifico que mejore ostensiblemente su evolución.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Diabetic Neuropathies, Diabetes Mellitus, Muscle Weakness.