Politraumatizado por accidente de tráfico. ¿cómo lo afronto?

Ámbito del caso:
Atención Primaria-Urgencias Extrahospitalarias. Z.B.S. rural
Motivos de consulta:
Accidente de tráfico con salida de vía
Historia clínica:
Varón de 50 años. Sin antecedentes de interés. Ha sufrido accidente de tráfico cayendo por desnivel de 1.5-2 m. Evidenciamos rotura de parabrisas posiblemente por golpe con la cabeza. Se moviliza con lentitud. Precisa liberación por bomberos. Exploración:Consciente, desconectado del medio y agitado. Ventilación espontánea, sin cianosis ni tiraje. AR: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Palidez generalizada, hipotermia y relleno capilar mayor de 2 segundos. AC: taquicárdico sin soplos. No habla, sólo emite quejidos. Moviliza los miembros de forma similar. Pupilas isocóricas y normoreactivas. La exposición muestra leve eritema en hipocondrio izquierdo, sin dolor a la palpación ni crepitación. Glasgow 11;GO 4; GV 2 ; GM 5. T.A.:Indetectable;FC:142l.p.m.;FR:14r.p.m.;Sat.O2:indetectable;Tª:34ºC. ECG: ritmo sinusal a 142 lpm. Repentinamente realiza asistolia de la que se recupera tras maniobras de reanimación cardio-pulmonar y primera dosis de adrenalina. Juicio Clínico:Shock hipovolémico, politraumatizado. Tratamiento:Inmovilización cervical; monitorización; 2 vías venosas periféricas; perfusión de suero fisiológico 2000cc; sedación con midazolam y cánula de Guedel; oxígeno manteniendo saturaciones mayores del 95%. Evolución:TAC completo: hematoma periesplénico y hemoperitoneo con dudosa lesión pancreática. Columna y cráneo sin lesiones. Se realiza laparotomía confirmando desgarro de raíz mesentérica en toda su extensión. Tras cirugía permaneció en UCI con evolución satisfactoria.
Conclusiones:
El politraumatismo representa la primera causa de muerte en las décadas iniciales de la vida, con enormes consecuencias socio-económicas. La actuación sistematizada permitirá abordar las patologías que comprometen rápidamente la vida y facilita la restauración de las necesidades vitales. La evaluación y manejo inicial incluye: 1. Evaluación primaria-soporte vital 2. Evaluación secundaria 3. Reevaluación continua 4. Tratamiento definitivo La evaluación primaria requiere de una actuación secuencial (ABCDE), pasando al siguiente nivel si el precedente ha sido resuelto: A. Vía Aérea con control cervical B. Ventilación C. Control cardiocirculatorio D. Déficit neurológico E. Exposición del paciente La valoración cardiocirculatoria incluye: pulso, piel, relleno capilar, consciencia y datos precoces de shock como taquicardia y vasoconstricción cutánea. Su manejo incluye: 1. Canalizar dos vías venosas. Aunque el shock no esté establecido. 2. Expandir volemia con cristaloides (suero fisiológico, ringer lactato) 3. Monitorización electrocardiográfica. Asistolia y disociación electromecánica pueden ser resultado de la hipovolemia. 4. Traslado inmediato.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Emergency. Hypovolemia, Advanced Trauma Life Support.