Síndrome de ramsay hunt en herpes zoster tras iniciar tratamiento con antiviral.

Ámbito del caso:
Atención hospitalizada, urgencias
Motivos de consulta:
Imposibilidad para cerrar ojo derecho junto con hipoacusia ipsilateral
Historia clínica:
Paciente de 40 años, sin antecedentes de interés ni alergias medicamentosas conocidas, que consulta por presentar imposibilidad para cerrar ojo derecho junto con hipoacusia derecha desde hace 24 horas. Además hace 9 días fue diagnosticada de herpes zoster por presentar lesiones faciales compatibles. En tratamiento, desde hace 48 horas, con fanciclovir oral y aciclovir tópico, junto con metamizol para el dolor. También tratado con pólvora por curandera. EXPLORACIÓN: buen estado general, consciente y orientada, bien hidratada y perfundida. Imposibilidad para la oclusión de ojo derecho, no pliegues frontales, desviación de comisura bucal a la izquierda, resto de exploración neurológica normal. Lesiones vesiculares en región cervical y pabellón auricular difíciles de explorar por pólvora en toda su extensión. Resto de exploración sin hallazgos significativos. JUICIO CLINICO: SINDROME DE RAMSAY HUNT EN HERPES ZOSTER. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: se debe realizar con patologías que presentan lesiones vesiculares similares (herpes simple, erisipela, rash vesicular, dermatitis de contacto), además de otras causas de parálisis facial periférica como la parálisis de Bell. TRATAMIENTO: Valaciclovir 500 mg cada 12 horas durante 5 días, deflazacort 60 mg en pauta descendente, omeprazol 20 mg, viscofresh colirio cada 6 horas, estimulación de movimientos faciales y oclusión nocturna del ojo derecho EVOLUCIÓN: en urgencias se ajustó el tratamiento y se citó para ser revisada por otorrinolaringología al día siguiente, quien continuó con su seguimiento hasta su curación completa.
Conclusiones:
El Síndrome de Ramsay Hunt se caracteriza por la asociación de parálisis facial periférica y erupción vesículo-costrosa a nivel auricular, asociado en ocasiones a síntomas cócleo-vestibulares. Suele aparecer a las 48 horas de la aparición de las lesiones. Representa la segunda causa de parálisis facial periférica atraumática, con mayor incidencia en la segunda y tercera década de la vida, sin predominio de sexo. Su tratamiento debe de ser con esteroides + antivirales (estos últimos controvertidos) APORTACIONES AL MEDICO DE FAMILIA: es necesario tener en cuenta los riesgos- beneficios aportados por el tratamiento antiviral pasadas las primeras horas del inicio de las lesiones vesiculares, ya que su utilidad es controvertida, incluso puediendo aportar efectos perjudiciales.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Ramsay Hunt, Facial Palsy, Herpes zoster.