Absceso pterigoideo segundario a infección dental en paciente sano.

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria, servicio de urgencias
Motivos de consulta:
Odontalgia con dificultad para la apertura bucal
Historia clínica:
Paciente de 40 años, sin alergias a fármacos conocidas. Intervenido de herniorrafia umbilical, sin otros antecedentes de interés. Consulta por segunda vez, en los últimos 2 días, por odontalgia con dificultad para la apertura bucal asociado a dolor faríngeo derecho. En la exploración destaca trismus que imposibilita la apertura bucal, no impresiona de flemón periamigdalino, y dolor leve en articulación temporomandibular derecha. JUICIO CLÍNICO: Absceso pterigoideo DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: debería realizarse con abscesos superficiales del cuello que cursan con clínica similar pero que no comprometen estructuras profundas, tumores o masas de origen desconocido, lesiones congénitas de cabeza o cuello (higromas quísticos, quistes del conducto tirogloso o branquiales) y adenitis reactivas a algún proceso infeccioso a otro nivel. EVOLUCIÓN: se contactó con el servicio de otorrinolaringología que indicó derivación al hospital de referencia para valoración por cirujano maxilofacial. Una vez en consulta, se le realizó tomografia axial computerizada (TAC) informado como absceso pterigoideo, se inició tratamiento antibiótico empírico intravenoso y drenaje vía intraoral, tras lo cual se resolvió el absceso sin necesidad de reintervención.
Conclusiones:
Los abscesos profundos del cuello son complicaciones de infecciones, principalmente de origen odontogénico y de vías aéreas superiores, que afectan con mas frecuencia a pacientes con comorbilidad que favorecen la diseminación de la infección. Muchos requieren tratamiento quirúrgico, evaluación y drenaje apropiado para obtener los mejores resultados, ya que puede diseminarse rápidamente. El absceso pterigoideo se encuentra medial a los músculos pteriogoideos y lateral a la rama ascendente de la mandíbula., perteneciente al grupo de infecciones del espacio faríngeo lateral. Este tipo de abscesos son poco frecuentes, y cursan con fiebre, trismus y edema perimandibular y dolor a nivel cervical que limita la movilidad. Los gérmenes mas frecuentes son la flora polimicrobiana orofaríngea. APORTACIÓN DEL CASO: es necesario realizar una exploración detallada a todos los pacientes, ya que como se puede ver en este caso un paciente sin ningún antecedente patológico de interés y con una simple afectación dental, termina presentando un absceso a nivel profundo, con el riesgo que supone.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Deep neck abscess, deep neck infection, focal infection dental.