Una miocardiopatía silente: el síndrome discinesia apical transitoria o tako-tsubo.

Ámbito del caso:
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta:
Dolor torácico acompañado de cortejo vegetativo.
Historia clínica:
Enfoque individual: Paciente de 79 años con antecedentes de DM2, dislipemia e HTA. Consulta en dos ocasiones en urgencias de su centro de salud por presentar dorsalgia con mareos y cortejo vegetativo. En la exploración física destacan roncus dispersos por ambos campos que se relaciona con proceso respiratorio que estaba tratando con prednisona y mepifilina. Las glucemias estaban elevadas (secundario a corticoterapia) y la tensión baja. Se realiza ECG que describen como normal, sin presentar signos de isquemia aguda. Se inicia sueroterapia y aerosolterapia con recuperación de tensiones y mejoría del cuadro respiratorio. A las 24 horas presenta otro episodio de dolor que ahora describe como torácico, acompañado de cortejo vegetativo, acudiendo a hospital de referencia. A su llegada se le realiza ECG donde presenta alteraciones compatibles con isquemia miocárdica. Se cursa radiografía de tórax donde destaca discreta cardiomegalia, y analítica sanguínea con seriación de fermentos cardiacos, estando elevados, trasladándola a la Unidad Coronaria con diagnóstico de SCASEST. En la ecocardiografía informan de hipoquinesia de cara inferior con función sistólica moderadamente deprimida (FEV 40%) y en la coronariografía no existen lesiones significativas. Ante los hallazgos, se solicita RMN cardiaca donde se confirma la existencia de miocardiopatía por estrés o síndrome de Tako-Tsubo. Juicio clínico: Síndrome discinesia apical transitoria (Tako-Tsubo). Diagnóstico diferencial con miocarditis e IAM. Tratamiento y planes de actuación: Se añaden betabloqueantes. Evolución: Durante su estancia en planta la evolución es favorable. Seguimiento en consultas externas de Cardiología.
Conclusiones:
El síndrome de Tako-tsubo es una miocardiopatía benigna (aunque no exenta de complicaciones) y efímera, que en el momento agudo produce un grado variable de insuficiencia cardiáca. Su particularidad más llamativa es que desde el punto de vista clínico, electrocardiográfico e incluso bioquímico, presenta elevación de marcadores de necrosis miocárdica, haciéndolo prácticamente indistinguible del síndrome coronario agudo.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)