Una enteropatía pierdeproteínas, la enfermedad de menetrier.

Ámbito del caso:
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta:
Astenia y edemas maleolares de un mes de evolución.
Historia clínica:
Enfoque individual: Paciente de 45 años ex-adicto a drogas por vía parenteral. Toma de anabolizantes y testosterona con fines deportivos. Consulta a su médico de atención primaria por astenia desde hace un mes, anorexia y pérdida de peso, con edemas en miembros inferiores. Disconfort epigástrico tras la ingesta. Se le realiza ECG que resulta anodino y analítica sanguínea, donde destaca una cifra de hemoglobina en 66.0 g/L, con VCM 65.0 fL, plaquetas 654 x 109/L. Se deriva a urgencias hospitalarias donde se transfunden dos concentrados de hematíes y se cita para estudio en Medicina Integral donde solicitan estudio de anemia, vitamina B12, ácido fólico, serología virus hepatotropos, celiaquía, radiografía de tórax, ecografía abdominal y endoscopia/colonoscopia. Del laboratorio destaca anemia ferropénica y déficit de vitamina B12, con hipoproteinemia e hipogammaglobulinemia, resto sin alteraciones relevantes, la radiografía presenta aumento de la trama bronquial el lóbulo medio e hilio derecho, la endoscopia oral desvela una gastritis crónica de tipo superficial con hiperplasia foveolar y escasos signos de actividad, relacionado con helicobater Pilory (HP) (sugestiva de enfermedad de Menetrier). La colonoscopia y la ecografía no presentan alteraciones. Se completa con ecoendoscopia y estudio de malabsorción: la ecoendoscopia describe un engrosamiento de la pared gástrica a expensas de la mucosa, con características endoscópicas muy sugestivas de enfermedad de Menetrier con síndrome de malabsorción con enteropatía pierdeproteínas. Juicio clínico: Gastritis asociada a HP con engrosamiento de pliegues gástricos. Enfermedad de Menetrier. Tratamiento y planes de actuación: Vitamina B12, Becozyme C forte, y tratamiento erradicador. Seguimiento en Medicina Integral. Evolución: Favorable tras inicio de tratamiento.
Conclusiones:
La enfermedad de Ménétrier es una gastropatía hipertrófica muy infrecuente caracterizada por la aparición de pliegues engrosados en la mucosa gástrica asociada a una pérdida de proteínas e hipoclorhidria. Su etiología es desconocida, aunque se piensa que existen factores autoinmunitarios, hormonales, genéticos e infecciosos, bien CMV o bien HP, como es el caso que nos ocupa, estando descrita la mejoría de los síntomas al realizar el tratamiento erradicador.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Anemia perniciosa (pernicious anemia), enfermedad de Menetrier (Menetrier disease), gastritis hipertrófica (hypertrophic gastritis).