El toque del rey.

Ámbito del caso:
Atención primaria. Consulta hospitalaria Medicina Interna.
Motivos de consulta:
Tumoración axilar.
Historia clínica:
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Alergia a gramíneas, epitelio de gato y perro. No hábitos tóxicos. Asma bronquial que trata con broncodilatadores en caso de crisis, sin necesitar tratamiento de base. Espondilolistesis L4-L5. Anamnesis: Mujer de 51 años que acude a consulta de atención primaria por presentar tumoración en axila izquierda de dos semanas de evolución, dolorosa. Febrícula y sudoración iniciales. No pérdida de peso cuantificada. No alteración hábito intestinal ni síndrome miccional. Discreto malestar general que achaca a que esta con la menstruación. Exploración: Buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen sin alteraciones. En axila izquierda se palpa tumoración de unos siete centímetros algo dolorosa, rodadera, de consistencia elástica, no adherida a planos profundos sin signos inflamatorios externos. Exploración mamaria normal. No se palpan adenopatías cervicales, supraclaviculares, inguinales ni en axila contralateral. No edemas. No focalidad neurológica. Se deriva a consulta Medicina Interna para estudio. Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma y bioquímica con Proteína C reactiva normales. Mantoux negativo. Serología negativa. Radiografía de tórax con elongación aórtica leve, signos radiológicos de atrapamiento aéreo, resto normal. Ecografía axilar: múltiples adenopatías mayores de dos centímetros. Biopsia ganglionar: Linfadenitis granulomatosa necrotizante, bacilos acido-alcohol resistentes positivos con técnica Ziehl-Nielsen. PCR para Mycobacterium tuberculosis positivo. Enfoque familiar y comunitario: Se recomienda valoración y estudio del entorno familiar para detección posibles casos tuberculosis que fueron negativos. Juicio clínico: Linfadenitis tuberculosa. Diagnóstico diferencial: Adenopatía axilar, Hidrosadenitis. Tratamiento: Se indica tratamiento con turbeculoestáticos, se remite para seguimiento en Unidad de Enfermedades infecciosas. Evolución: Tras 6 meses de tratamiento con fármacos antituberculosos, la paciente evolucionó favorablemente, encontrándose en revisiones posteriores asintomática con analítica normal y desaparición de adenopatías.
Conclusiones:
La linfadenitis tuberculosa es la presentación más frecuente de la tuberculosis extrapulmonar, pudiendo pasar desapercibida en atención primaria y ser confundida con patologías más frecuentes. Por lo tanto el objetivo de este caso, es poner de manifiesto la importancia de pensar en esta patología, llegando a un diagnóstico precoz de la misma. Así como también investigar el ámbito socio-cultural identificando posibles contactos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)