La labor social del médico de urgencias. la simple sospecha de maltrato infantil implica actuación.

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
La paciente NRM, de 8 años de edad acude a Urgencias con su madre para valoración de unas lesiones anales recientes. La madre alerta además de cierto comportamiento impúdico en público, y la ausencia del control de esfínteres, en estudio, de unos dos años y medio de evolución
Historia clínica:
En la exploración física se aprecian lesiones vegetantes en margen anal compatibles con condilomas. Se descartan la presencia de lesiones físicas recientes a nivel de genitales externos, anales, ni de otro tipo en la superficie corporal, así como la necesidad de un apoyo social urgente a la familia. Se explica a la madre la sospecha clínica de Enfermedad de Transmisión Sexual y realizamos parte de lesiones indicando “ Sospecha” de Maltrato para evitar yatrogenia Se comunica el caso al pediatra de guardia y se deriva a la paciente preferente a consulta de dermatología donde es vista 2 días después. Allí en presencia de ginecólogo y pediatra se toman muestras para realización de serología de ETS a nivel salival, anal y vaginal. Un mes después se comprueba que la serología ha resultado negativa y las lesiones desaparecen con tratamiento. Se atribuye el contagio a una posible inoculación, ya que la paciente había tenido verrugas en región facial previamente
Conclusiones:
En los servicios de urgencias se puede detectar el maltrato a mujeres, niños y ancianos, debemos considerar su posibilidad y estar habituados a reconocer signos y síntomas compatibles Los objetivos de la intervención médica en los casos de maltrato infantil son: establecer el diagnóstico o la sospecha diagnóstica de maltrato, instaurar el tratamiento necesario y asegurar la protección del menor. El maltrato es un tema muy complejo, en el que los médicos de Urgencias y Atención Primaria tenemos una labor comunitaria de primera magnitud, dada la repercusión directa sobre la salud física, mental y emocional en los sectores más desprotegidos de la población. Aunque hemos avanzado muchísimo en la última década, no me resisto a insistir en la necesidad de seguir desarrollando la sensibilización, formación y realización de protocolos que faciliten el manejo y abordaje multidisciplinar
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Maltrato infantil, sospecha de maltrato, condiloma acuminado.