Cólico biliar alitiásico, ¿qué esconde la vesícula?

Ámbito del caso:
Atención primaria, urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Dolor abdominal.
Historia clínica:
Anamnesis: Mujer, 37 años, alérgica a antiinflamatorios, sin antecedentes personales. Acude al centro de salud por presentar desde hace 5 días dolor en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho asociado a vómitos. Desde hace meses presenta pesadez gástrica tras ingesta de alimentos grasos y distensión abdominal. Exploración física: TA: 125/77 mmHg. FC: 74 lpm. Tª: 36 ºC. Buen estado general. Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, signo de murphy negativo, sin signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica (incluidas amilasa y bilirrubina) y coagulación normales. Rx abdomen: Sin alteraciones. Ecografía abdominal: Vesícula con imagen de pólipo de 4,5 mm en su pared. No líquido libre. Enfoque familiar: Sin interés. Juicio clínico: Cólico biliar secundario a poliposis vesicular. Diagnóstico diferencial: Tenemos que realizar el diagnóstico diferencial con todas las lesiones vesiculares, ya sean benignas: colelitiasis, pólipos benignos, hemangiomas, adenomas o malignas: adenocarcinoma vesicular, metástasis (melanoma, el más frecuente). Evolución: Tras analgesia la paciente queda asintomática, al alta se deriva a consulta de cirugía, se decide tratamiento conservador con realización de ecografía anual para valorar tamaño y progresión del pólipo vesicular.
Conclusiones:
La prevalencia de poliposis vesicular es del 1-5 %. Los pólipos vesiculares se dividen en neoplásicos o benignos (95%), entre estos últimos se encuentran los pólipos de colesterol (60%), los adenomiomas (25%) y los pólipos inflamatorios (10%). Generalmente son asintomáticos, se hallan incidentalmente en estudios ecográficos de pacientes con molestias abdominales inespecíficas. La colecistectomía se reserva para pacientes con clínica no controlable mediante analgésica o en pólipos con tamaño superior a 1 cm, por su elevada asociación con transformación neoplásica. En pacientes con pólipos inferiores a 1 cm pero con factores de riesgo (edad mayor a 50 años, colelitiasis, sexo femenino) se debe considerar la posibilidad de realizar cirugía de forma individual. Este caso es interesante porque la presencia de pólipos vesiculares, que en un primer momento pueden considerarse como patología benigna, nos debe mantener expectantes frente a la conversión en neoplasias agresivas que se evitarían con un seguimiento adecuado.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal pain, gallbladder polyps, cholecystectomy.