Doctor, creo que la cena me ha sentado mal.

Ámbito del caso:
Atención primaria, urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Dolor abdominal.
Historia clínica:
Anamnesis: Mujer, 24 años. Antecedentes personales de retraso mental leve y trastorno de la conducta, tratamiento con etumina 40 mg, seroquel 100 mg, depakine 500 mg. Acude a urgencias desde el centro de salud por ingestión de forma voluntaria de dos tenedores mientras cenaba, refiere dolor en epigastrio. Exploración física: TA: 110/60 mmHg. FC: 93 lpm. Tª: 36ºC. Buen estado general. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio izquierdo, sin signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y coagulación normales. Rx abdomen: Se aprecian dos cuerpos extraños (tenedores) en cámara gástrica. Enfoque familiar: Sin interés. Juicio clínico: Ingesta voluntaria de cuerpos extraños en paciente con trastorno psiquiátrico. Evolución: Mediante laparotomía media supraumbilical se extraen los tenedores de la cavidad gástrica. Dos semanas más tarde acude de nuevo por ingestión de tornillo alojado en seno piriforme izquierdo que precisa extracción por otorrinolaringólogo. Diez días más tarde es trasladada a urgencias por ingestión de dos placas metálicas alojadas en cuerpo gástrico, precisando ser intervenida de nuevo. Revisando su historia clínica, apreciamos que tiene múltiples ingresos en urgencias por ingestión de pilas.
Conclusiones:
La ingestión de cuerpos extraños de forma casual es un hecho bastante común en la población general, pero dicha acción de forma reiterada y voluntaria es algo muy poco frecuente, ocurre en personas con antecedentes psiquiátricos y en reclusos. En el 90% de los casos los objetos recorren la totalidad del tracto digestivo sin provocar lesiones, en el 10% de los casos ocasionan cuadros oclusivos o perforación intestinal. El diagnóstico se basa en la historia clínica (estos pacientes no esconden sus actos) y en pruebas de imagen como la radiografía simple. El tratamiento suele ser conservador y se recurre a gastroscopia o cirugía en caso de complicaciones. El manejo de estos pacientes es complejo y ocasiona múltiples ingresos hospitalarios. En nuestro caso nunca ha existido ningún contratiempo y la paciente se ha reincorporado a su entorno social sin secuelas, aunque esto no es lo habitual.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Epigastric pain, mental disorder, laparotomy.