Neumonía por varicela.

Ámbito del caso:
Atención Primaria/Hospitalaria
Motivos de consulta:
Lesiones en piel
Historia clínica:
Enfoque individual: Mujer 51 años. No tratamiento habitual. Fumadora 10 cig/día y ocasionalmente cannabis. Anamnesis: Acudió por aparición en últimas 24/48h de lesiones en piel de aspecto variceloso; refiere que su hija ha comenzado con las mismas lesiones. Niega fiebre. Niega otra sintomatología acompañante. Exploración sin hallazgos salvo lesiones papulo-vesiculosas pruriginosas de aspecto varicelosa en piel. Tras esto se explicaron signos y síntomas de alarma (fiebre, disnea…) por los que volver a consultar. A las 48h de esta consulta acude al Hospital porque a las lesiones se les ha añadido fiebre alta 40º persistente, a pesar de antitérmicos, tos, artralgias y mialgias. Exploración: Regular estado general, consciente, orientado y colaborador. TA 115/75 mmHg. Febril, Sat 85% sin suplemento. Disneica. Múltiples lesiones cutáneas claramente sobreinfectadas con contenido purulento y alguna zona de celulitis facial. Corazón rítmico a 75 lpm sin soplos. Disminución murmullo vesicular con roncus dispersos. Resto anodino. Pruebas complementarias: Radiografía torácica: Infiltrado bilateral intersticial reticulonodulillar extenso. Bioquímica: glucosa 113 mg/dl, urea 55 mg/dl, sodio 127 mEq/l, resto normal. Coagulación normal, Hemograma: normal salvo leve plaquetopenia (126x10e9/L) PCR varicela Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear simple en etapa de contracción (etapa IV). Bajo-Medio nivel sociocultural. Buen apoyo social por familiares. Juicio clínico: Neumonía por varicela. Diagnóstico diferencial: Absceso, neumonitis,TBC, neumonía. Tratamiento: Aciclovir + Ceftriaxona Ambulatorio: Valaciclovir 500mg/8h/15d. Evolución: Emitieron informe EDO y contactaron con Preventiva. Permaneció ingresado 10 días, recibió tratamiento con aciclovir presentando una disminución de la disnea con aumento de la saturación de oxígeno sanguínea hasta mantenerse eupneica sin oxigenoterapia, presentó empeoramiento radiológico y clínico en primeras 48h que se consideró secundario a sobreinfección bacteriana iniciando tratamiento con ceftriaxona con buena respuesta. Desde el 3 día de ingreso se mantuvo afebril y las radiografía de tórax posteriores mostraron mejoría progresiva con disminución del infitrado. En posteriores revisiones por Infecciosas se mantuvo afebril y con mejoría clínica.
Conclusiones:
Es muy importante realizar una buena anamnesis y exploración, así como explicar al paciente los signos y síntomas que significan una mala evolución de su patología y por las que deben acudir a un Servicio de Salud.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Varicella, respiratory infections, herpes viridae infections.