Síndrome del ligamento arcuato.

Ámbito del caso:
Urgencia hospitalaria
Motivos de consulta:
Dolor abdominal
Historia clínica:
Anamnesis: Hombre, 27 años, diabético tipo I mal controlado y con trastorno ansioso-depresivo. Acude a servicio de urgencias en repetidas ocasiones por dolor intenso epigástrico de 1 año de evolución de predominio postprandial, pérdida de 50 kg de peso, sin otros síntomas y que cede con analgesia parenteral. Exploración física: TA 110/69, FC 100 lpm, FR 18rpm, Sat02 98%, Bmtest 250. Afebril REG, consciente, Bien hidratado y perfundido. Palidez cutánea. Afectado por el dolor. Abdomen: blando y depresible, dolor en epigastrio sin signos irritativos, no masas ni megalias. Resto normal. Pruebas complementarias: Analítica, Rx torax, ecografía y enteroRMN normales. AngioRMN: estenosis proximal en salida del tronco celiaco sugestivo de síndrome de compresión del tronco celiaco por ligamento arcuato medio. Arteriografia: tronco celiaco con estenosis severa paraostial por compresión extrínseca. Se realiza angioplastia con balón con buen control. Enfoque familiar: sin interés. Juicio clínico: Síndrome del ligamento arcuato medio Evolución: A la semana de la angioplastia volvió con la misma clínica. Fue derivado a cirugía vascular e intervenido con buena evolución desde entonces y asintomático.
Conclusiones:
El Síndrome del ligamento arcuato es una patología poco conocida. Aparece compresión extrínseca del tronco celiaco por las fibras tendinosas del ligamento arcuato causando un cuadro de dolor intenso postprandial en epigastrio, pérdida de peso, soplo epigástrico y estenosis mayor del 75% en la angiografía selectiva. El diagnóstico de sospecha no es fácil, y muchos enfermos son diagnosticados de trastornos funcionales o enfermedades psiquiátricas. Algunos son sometidos a múltiples exploraciones incluyendo laparotomías exploradoras. En la actualidad este síndrome de compresión vascular es más fácil de identificar debido a la accesibilidad de técnicas de imagen más precisas y menos invasivas (angio-TAC multicorte, angio-RMN, eco-doppler), pudiendo hacerse el diagnóstico con mayor precisión y la indicación quirúrgica con mayor seguridad y eficacia. Se recomienda el tratamiento quirúrgico realizándose sección del ligamento arcuato por vía laparoscopia, acompañado de revascularización del tronco celiaco en los casos necesarios con técnicas endovasculares (angioplastia, stent). El conocimiento de esta entidad ante casos de dolor abdominal crónico sin causa evidente puede evitar el retraso diagnóstico y la consiguiente morbilidad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal pain, mesenteric vascular disease, arcuate ligament.