Doctor, me crujen los talones.

Ámbito del caso:
Urgencia hospitalaria
Motivos de consulta:
Dolor talón izquierdo
Historia clínica:
Anamnesis: Hombre de 70 años sin alergias medicamentosas , EPOC tipo enfisematoso severo, corticodependiente y con oxígeno domiciliario. En tratamiento: prednisona 5mg, spiriva , teofilina 200 mg , acetilcisteina. Exfumador hace 20 años. No bebedor. Acude a nuestro servicio de urgencias por dolor intenso y crujido en talón izquierdo de 7 días de evolución. Niega sobreesfuerzo o traumatismo. Los síntomas comenzaron con cuadro de reagudización de EPOC que trató con levofloxacino 500 mg. Exploración física: dolor intenso en región aquilea izquierda con bultoma en la zona y crepitación, sin signo del hachazo. Arco doloroso a la dorsiflexión del pie. Resto de articulaciones sin alteraciones. No alteraciones vasculonerviosas. Resto normal. Pruebas complementarias: Analítica normal. Ecografía: engrosamiento del espesor del tendón de Aquíles izquierdo en su tercio central conservando la disposición. Enfoque familiar: Vive con su esposa. Juicio clínico: Tendinitis aquilea izquierda 2ª a levofloxacino. Evolución: Se suspendió el levofloxacino y mediante reposo, AINES y tratamiento rehabilitador, se resolvió la sintomatología en dos meses.
Conclusiones:
La tendinitis inducida por fluorquinolonas se caracteriza por su rápida instauración, afectar predominantemente a varones, al tendón de Aquiles bilateral, sin relación con la dosis y dependiente de la susceptibilidad individual. Puede aparecer desde el tercer día hasta la 5ª-6ª semana de iniciado el tratamiento. Frecuentemente la afectación es bilateral y los síntomas desaparecen al retirar el antibiótico. Como complicación puede aparecer la rotura del tendón pasadas al menos 3 semanas de tratamiento, siendo los factores de riesgo: edad>60 años, tratamiento prolongado con glucocorticoides, insuficiencia renal, hemodiálisis, vasculopatía periférica, enfermedad reumática asociada y antecedente de tendinopatía previa por otra quinolona. El diagnóstico se basa en la exploración física, el antecedente farmacológico y la mejoría al retirar la medicación. La ecografía y la RM son útiles para mostrar alteraciones precózmente. El tratamiento es reposo, tratamiento sintomático y retirada de la quinolona. Debido al uso creciente de estos antibióticos en nuestra práctica diaria, cuando exista una tendinopatía de causa desconocida, con factores de riesgo de fragilidad tendinosa, debemos pensar en esta posibilidad como la causa desencadenante, ya que sólo la retirada del fármaco puede evitar la rotura del tendón.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Levofloxacin,tendinitis, achilles tendon.