Enfermedad de parkinson, el temblor no siempre es lo primero.

Ámbito del caso:
Atención primaria/ Atención hospitalaria
Motivos de consulta:
Fallos de memoria
Historia clínica:
Paciente de 60 años que hace un año consultó por fallos cognitivos, detectados por su mujer “olvidaba nombres de calles por las que pasa a diario” y fue derivado a Neurología donde se diagnosticó de fallos atencionales/amnésicos sin objetivar deterioro cognitivo, fue dado de alta sin precisar medicación. Tras un año acude porque le cuesta hablar, “se encasquilla”. Continúa con fallos de memoria, con dificultad para entablar conversaciones, para encontrar la palabra que quiere decir. Maneja el dinero y el ordenador. Continua realizando su trabajo habitual ( agente de circulación en RENFE). Pierde el hilo al leer libros, le cuesta concentrarse. Algo apático. Antecedentes personales: hipertensión y artritis gotosa Antecedentes familiares: Madre con síndrome demencial ( tipo vascular) de debut en la 8º década En la exploración destaca una hipomimia facial leve, no temblor, leve rigidez leve en muñeca derecha y marcha con ausencia de braceo derecho. Inicialmente no fueron necesarias pruebas complementarias. Ante la sospecha de Parkinson, se vuelve a enviar a Neurología donde se realiza DATscan donde se aprecia disminución de la densidad de transportadores dopaminérgicos presinápticos en estriado izquierdo y en putamen derecho, siendo diagnosticado de Parkinsonismo asimétrico en estadio I de Hoehn y Yahr. Se pauta rasagilina y se asocia rivastigmina por deterioro cognitivo en fase leve asociado y se realizará seguimiento por neurología y atención primaria. Al mes vuelve a consulta de atención primaria por ausencia de mejoría, continúa con dificultad llamativa respecto al lenguaje y regular respecto a la memoria. Además refiere no dormir por la noche. Se pauta lorazepam y se deriva a Neurología para revisión de tratamiento, donde realizan ajuste de medicación pautando pramipexole+ rasagilina
Conclusiones:
La importancia de los trastornos del movimiento estriba no sólo en su dificultad diagnóstica, sino en que son infradiagnosticados, lo que conlleva un retraso del inicio del tratamiento. El médico de familia ocupa una posición privilegiada en su abordaje tanto en el diagnóstico ya que es clínico, como en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones no motoras.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Parkinson, diagnostic,treatment.