Hemorragia intracerebral, una emergencia neurológica.

Ámbito del caso:
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta:
Cefalea súbita hemicraneal derecha con vómitos y vértigo y palpitaciones
Historia clínica:
Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2, Déficit del factor x de la coagulación Dislipemia. Anamnesis: Paciente que consulta por cefalea hemicraneal derecha de 2 horas de evolución con palpitaciones , vómitos y vértigos. Exploración: Neurológica: Escala de Glasgow:15 , hemianopsia temporal bilateral, leve hemiparesia izquierda. Auscultación cardiopulmonar: arrítmico, taquicardico, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Pruebas complementarias: Hemograma , bioquimica, coagulación. Radiografía de tórax. Electrocardiograma: fibrilación auricular , frecuencia cardiaca 170. TAC CRANEAL: Hematoma parietooccipital derecho abierto a sistema ventricular. Hematoma subdural hemisférico derecho. Signos de herniación subfalciana. Juicio clínico: Hematoma parietooccipital derecho. Hematoma subdural. Fibrilación auricular rápida. Diagnóstico diferencial: ictus isquémico, disección carotídea. Tratamiento: 2 ampollas de amidorona intravenosas + ondasetron intravenoso+ paracetamol + metamizol intravenoso + elevar cabecero cama 30 grados, control de temperatura, glucemia, y tensión arterial. Planes de actuación: se deriva a hospital de referencia para valoración por neurocirugía. Evolución: tras cinco días ingresado en unidad de cuidados intensivos y con tratamiento conservador el paciente evoluciona favorablemente pasando a planta de neurología y siendo dado de alta tras 32 días, con reabsorción favorable de ambas hemorragias cerebrales y en ritmo sinusal.
Conclusiones:
La hemorragia intracerebral sólo representa entre el 10 y el 15% de todos los ictus, sin embargo condiciona un peor pronóstico, con unas tasas más elevadas de morbilidad y mortalidad. Es frecuente que durante las primeras horas tras el inicio de los síntomas se produzca un empeoramiento clínico, lo cual condiciona un peor pronóstico, por lo que la hemorragia intracerebral constituye una emergencia neurológica en la que debe realizarse un diagnóstico y tratamiento adecuado de manera precoz y dónde el médico de urgencias hospitalarias y extrahospitalarias desempeña un papel fundamental
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