Tiroiditis en paciente con síndrome febril prolongado.

Ámbito del caso:
Urgencias de atención primaria y hospitalarias.
Motivos de consulta:
Fiebre de larga duración sin foco.
Historia clínica:
Antecedentes personales: NAMC. Varón 36 años. Bombero de profesión. Sin tratamiento actual. Antecedentes epidemiológicos: perro vacunado en domicilio. No antecedentes de visitas al campo. No picaduras de insectos. No enfermedades infecto-contagiosas en familiares ni entorno. Anamnesis: acude a urgencias por cuadro de síndrome febril hasta 39.5 ºC de casi un mes de evolución de predominio vespertino tras accidente con caída al río mientras simulaba un rescate (fue tratado con amoxiclavulánico) tras el cual aparecen escalofríos, sudoración y tiritonas. Posteriormente inició tratamiento con azitromicina persistiendo sintomatología. También presenta pérdida de 5 kgs de peso en último mes acompañada de hiporexia. Aparición de adenopatía cervical derecha. Se deriva a urgencias hospitalarias ingresando en Medicina Interna para estudio. Exploración: BEG, HD estable. Eupneico con sat. O2 basal de 98%. Cavidad oral sin aftas. C y C: adenopatía LTC derecha de tamaño <1 cm, móvil, no pétrea. Bocio. ACP: R y R, sin soplos, MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen anodino. MMII: pulsos conservados y simétricos, sin edemas ni signos de TVP. Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica normales, PCR 78 y PCT 0.05, VSG 68, proteinograma normal, marcadores hepáticos y HIV negativos. Autoinmunidad negativa. Eje tiroideo: TSH 0.01 (frenada; hiperfunción tiroidea), T4 libre: 48.8, T3L 11.57, anticuerpos antiperoxidasa 14.11, anticuerpos antirreceptor TSH 0.65. Serología a sífilis, brucella y CMV negativas. Cultivo de orina negativo. Rx de tórax sin hallazgos significativos. Ga de tiroides: se aprecia tiroides en posición habitual, disminuido de tamaño y un nivel de captación del radiotrazador disminuido. Tac de tórax, cuello y abdomen sin hallazgos de interés. Juicio clínico: tiroiditis subaguda de probable etiología vírica. Evolución y tratamiento: comienza tratamiento con corticoides, objetivándose desaparición de fiebre. Se da de alta a domicilio con propanolol, prednisona, omeprazol e ibuprofeno, solicitando eco de tiroides programada y revisión por endocrino.
Conclusiones:
La tiroiditis subaguda es una inflamación de la glándula tiroides que se produce generalmente tras una afectación de vías respiratorias altas. El tratamiento es mediante AINES, o corticoides en casos más severos, así como tratar los síntomas de hipetiroidismo con betabloqueantes, no siendo eficaces los fármacos antitiroideos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Tiroiditis, fiebre de origen desconocido e hipertiroidismo.