Miocarditis por gripe a. a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Urgencias de atención primaria y hospitalarias.
Motivos de consulta:
Disnea progresiva de una semana de evolución con empeoramiento súbito.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Mujer 63 años. Diabetes mellitus tipo II. Exfumadora. Hipotiroidismo subclínico. Intervenida de neo de mama en 2005, libre de enfermedad. Sin tratamiento actual. Anamnesis: acude a urgencias del centro de salud por empeoramiento de disnea con sudoración intensa y sin dolor torácico. Refería también cuadro catarral con tos y astenia de una semana de duración. Exploración: Regular estado general con gran taquipnea (más de 20 rpm). Tensión arterial: 190/110. Tª: 35.5 ºC, Sat. O2: 83%, glucemia: 243 mg/dl. Habla entrecortada. Sudoración. AC: R y R, sin soplos ni roces. AP: MVC con roncus y crepitantes dispersos. EEII sin edemas ni signos de TVP. ECG: taquicardia sinusal a 130 lpm. Descenso generalizado del ST. Tratamiento y planes de actuación: En centro de salud se instauró tratamiento vasodilatador, broncodilatador y deplectivo, así como ventilación con CPAP Boussinag y traslado hospitalario. Pruebas complementarias: Analítica: Hb 16.1, leucocitos 15.590 con 53% linfocitos, plaquetas 305000, Glucosa 181. Creatinina: 0.76. Na 137, Potasio: 4.2. PCR 13.7. lactato 2.2. GOT 49, GPT 96, TSH 1.2. Gasometría: ph: 7.25. pO2 67.1, pCO2: 45.8. HCO3 19.8. Hemocultivos y urocultivos negativos. Rx tórax: ICT normal. HTVC IV/IV. Ecocardiograma: VI de tamaño limítrofe, con acinesia anteroseptomedioapical, latero medioapical y discinesia inferior. Función sistólica global severamente deprimida (FEVI 25%). Coronariografía sin lesiones significativas. Ventriculografía: VI dilatado con hipoquinesia severa global y disfunción sistólica severa. PCR Gripe A: positiva. Juicio clínico: Insuficiencia cardíaca aguda secundaria a posible miocarditis por gripe A. DVI severa. Evolución: En el hospital precisa soporte respiratorio inicial con VMNI. Se instaura tratamiento con Ceftriaxona, Oseltamivir y Levofloxacino, por sospecha inicial de neumonía comunitaria. Ingresa en UCI para estabilización donde tiene buena evolución. Se traslada a planta de cardiología y se confirma PCR positiva a gripe A, continuando con oseltamivir. Buena evolución con tratamiento al alta para insuficiencia cardíaca.
Conclusiones:
La gripe H1N1 debe tenerse en cuenta actualmente en el diagnóstico diferencial de la miocarditis viral, puesto que una instauración inmediata del tratamiento con oseltamivir puede modificar el curso clínico de la enfermedad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Miocarditis, gripe A e insuficiencia cardíaca.