Disartria y herpes zoster.

Ámbito del caso:
Atención primaria y urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Paciente de 77 años que acude a urgencias por presentar alteración del lenguaje.
Historia clínica:
Varón de 77 años, sin alergias medicamentosas, con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia en tratamiento farmacológico; que acude a su médico de familia por presentar desde hace 6 días inicia cuadro de dolor urente en nalga izquierda irradiado a miembro inferior izquierdo y posterior erupción de lesiones eritemopapulosas en nalga y cara posterior del muslo izquierdo. Dichas lesiones se transforman en vesículas y posteriormente en pústulas. Al tercer día de la erupción acude a su médico, le diagnostica de herpes zóster y le pauta tto con brivudina. Al tercer día de iniciar el tratamiento, comienza con alteración en el lenguaje, sin disminución del nivel de conciencia ni cefalea ni otra focalidad neurológica aparente. No fiebre. Exploración: Buen estado general, eupneico en reposo, estable hemodinámicamente, afebril. Exploración física completa normal salvo lesiones vesiculo-pustulosa en nalga izda. Exploración neurológica normal, salvo disartria. Pruebas complementarias: - Analítica con hemograma, bioquimica y coagulación normal. - Radiografía de tórax y electrocardiograma normal. - TAC cranal sin hallazgos de interés. - Punción lumbar normal. Ante la persistencia de focalidad neurológica se ingresa al paciente ante la sospecha de encefalitis vírica, siendo estudiado por Medicina Interna, retirando brivudina con mejoría de la sintomatología. Se realiza TAC craneal de crontol y electroencefalograma normal. La desaparición de la sintomatología aparece con la retirada de brivudina, por lo que se realiza revisión destacando que la clínica puede ser efecto adverso de dicho medicamento. Asintomático al alta.
Conclusiones:
Ante pacientes con focalidad neurológico hay que realizar un correcto y completo diagnóstico diferencial descartando las causas más graves; siendo imprescindible la reevaluación clínica, y de pruebas complementarias; y conocer los efectos adversos de los medicamentos de reciente comienzo que puede dar sintomatología inesperada.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Dysarthria, herpes, virus.