Cuerpo extraño en esófago.

Ámbito del caso:
Atención primaria y urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Mujer de 45 años acude por intenso dolor en la garganta.
Historia clínica:
Paciente de 45 años, sin alergias medicamentosas ni antecedentes de interés, que acude a consulta de su médico de familia por presentar odinofagia de cuatro días de evolución, que relaciona con la ingesta de pescado ("cree se ha tragado una espina"). No otra clínica acompañante. A la exploración, buen estado general, eupneica en reposo. Orofaringe normal sin apreciarse cuerpo extraño. Es derivada a urgencias hospitalarias para valoración por otorrinolaringólogo. A su llegada a urgencias, refiere aumento del dolor respecto al inicio del cuadro que localiza en región inferior izquierda del cuello y se acentúa con la deglución, sin fiebre. Interconsulta con otorrino, quien realiza Fibrolaringoscopia normal. Se recomienda endoscopia digestiva alta. Endoscopia digestiva alta: En esófago proximal se ven erosiones múltiples, inferiores a 5 mm, pero no se observa cuerpo extraño. Ante la persistencia de la sintomatología solicitamos TAC de cuello: se visualiza cuerpo extraño lineal, de unos 23 mm de longitud y 2 mm de grosor que se localiza en la pared lateral izquierda de la porción superior del esófago cervical, a la altura de C6-C7, perforándola y extendiéndose extraluminalmente hasta un nivel inmediatamente posteromedial a la arteria carótida común izquierda. Existen burbujas de aire extraluminal y aumento de la grasa paraesofágica adyacentes al cuerpo extraño compatible con edema o flemón. Se realiza cervicotomía, extracción de cuerpo extraño, drenaje del absceso (cultivo positivo a Streptococcus pneumoniae y Streptococcus milleri) y antibioterapia; con evolución favorable de la paciente.
Conclusiones:
Cuando un paciente refiere sensación de cuerpo extraño persistente, el no visualizarlo no equivale a que no lo tenga. Si persiste la sintomatología, hay que reevaluar y realizar pruebas complementarias para descartar del todo la ausencia de cuerpo extraño, contactando con los especialistas oportunos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Strange body, esophagus, dysphagia.