Pericarditis fibrinoide.

Ámbito del caso:
Atención primaria y urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Paciente de 62 años que acude a urgencias por fiebre y disnea.
Historia clínica:
Paciente de 62 años, sin alergias y con antecedentes de hipertensión arterial; que acudió a su médico de familia por presentar tos, fiebre y sensación disneica de dos semanas de evolución, tratado como infección respiratoria. Ante la falta de mejoría, acude a urgencias refieriendo aumento de la disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos, con desaparición de la fiebre. Niega recorte de la diuresis, ni edemas pero sí ortopnea. Exploración física completa dentro de la normalidad salvo ausculatación respiratoria con crepitantes bibasales e injurgitación yugular. Pruebas complementarias: - Hemograma y bioquímica normal. - Coagulación normal salvo Dimero- D 1.407. - ECG: ritmo sinusal a 75 lpm, con bajo voltaje, con PR y eje normal, sin ttno agudo de la repolarización. - Radiografía de tórax: Cardiomegalia importante, pequeño derrame pleural bilateral con ocupación de ambos senos costofrénicos, no afectación de parénquima pulmonar. - TAC torácico: No signos de TEP. Gran derrame pericárdico, Derrame pleural bilateral mas abundante en el lado dcho. Atelectasia subsegmentaria en LID. - Ecocardio de urgencias: FEVI normal. Derrame pericárdico severo con colapso de aurícula y ventrículo derecho. Ante los hallazgos encontrados, se traslada a Hospital de Referencia al servicio de Cirugía Cardiovascular, donde se realiza pericardiotomía subxifoidea y evacuación de 1.000 cc de líquido hemático. Informe anatomopatológico: membrana pericárdica con acentuada exudación de fibrina, hiperplasia de células de revestimiento y fibrosis parietal (PERICARDITIS FIBRINOIDE). El paciente permanece asintomático y es enviado a nuestro Hospital, siendo dado de alta con evolución favorable.
Conclusiones:
La cardiomegalia en la radiografía de tórax no sólo es signo de miocardiopatía por insuficiencia cardiaca o cardiopatía hipertensiva. Es importante tener presente el resto de diagnósticos diferenciales, apoyándonos en signos, síntomas y pruebas complementarias para llegar al diagnóstico final y realizar un correcto tratamiento
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Chest pain, pericarditis, fibrinoid