¿qué puede esconder una neumonía de lenta resolución?

Ámbito del caso:
Urgencias Hopistalarias. Atención primaria. Neumología
Motivos de consulta:
Hemoptisis. Disnea. Malestar general con escasa mejoría.
Historia clínica:
Paciente mujer de 83 años. Antecedentes Personales: - No hábitos tóxicos - HTA, DM tipo 2 - Ca. Basocelular en 2013 - Anemia normocítica y eosinofilia estudiados en hematología, sin significado - Esteatosis hepática - Litiasis renal izqda. Atrofia renal izqda. Tto habitual: Metformina, Delapril/manidipino, Furosemida, Simvastatina. Historia clínica: Consulta en Urgencias en Abril de 2015 por hemoptisis en el contexto de cuadro catarral de una semana de evolución con tos y expectoración matutina. No fiebre ni ninguna otra sintomatología. En tratamiento (3 dosis) con Amoxi/Clav. por amigdalitis. Exploración: AR con hipoventilación generalizada, resto normal. Rx tórax: hilios engrosados. Se da de alta y se deriva a Neumología, donde se solicita TC tórax (Lesión de condensación con mínimo broncograma aereo LID.Impresiona de lesión inflamatoria como primera posiblidad). Se decide nuevo control con TC en 5 meses y revisión posterior. Mientras, la paciente empeora, volviendo a acudir a Servicio de urgencias en dos ocasiones más, donde se da de alta con JC de Neumopatía cronificada en estudio, se prescribe tratamiento antibiotico y se deriva al alta, con cita para consulta rápida en Neumología. En cita de revisión por este servicio, la paciente se encuentra más disneica y refiere malestar general, astenia y empeoramiento de su estado general, a pesar de tratamiento con varios ciclos antibioticos, habíendose atribuido su sintomatología a una posible neumonía de lenta resolución. Se revisa TC de control en el que se objetiva derrame pleural derecho, con consolidación y hepatización con atelectasia de LID y LM. Tras ingreso de la paciente, se realizó fibrobroncoscopia y toma de biopsia, con resultado de hallazgos citológicos indicativos de carcinoma.
Conclusiones:
- Es preciso realizar una buena y completa historia clínica ante cualquier paciente que consulta en varias ocasiones por un mismo motivo o empeoramiento de síntomas iniciales. - Ante la falta de respuesta a varios tratamientos, es necesario plantearse diferentes diagnósticos y la necesidad de precocidad en realizar nuevas pruebas complementarias. - Es imprescindible desde atención primaria, prestar atención a sintomatología a priori banal, que puede esconder procesos de mayor gravedad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pneumonía, pneumonia bacterial, dyspnea.