Úlceras digitales y claudicación intermitente en mujer joven fumadora.

Ámbito del caso:
Atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta:
Dedos de las manos dolorosos, fríos y cianóticos.
Historia clínica:
Mujer de 41 años con hipertensión arterial y glucemia basal alterada. Sobrepeso. Fuma 20 cigarrillos/día. Bebedora ocasional de cerveza. Sin alergias, no ingresos ni cirugías previas. Padre fallecido de leucemia con 42 años. Acude por dolor en ambas manos, acompañado de frialdad y cianosis. Tratamos con Deflazacort 30mg/24h pauta descendente. Pasados 6 meses aparecen ulceras en pulpejo de 2º y 3er dedos de mano derecha. A los 10 meses del inicio de la sintomatología frialdad y parestesias en pies y pierna izquierda, dolor intermitente que mejora en reposo. 13 meses después: herida en talón izquierdo de resolución lenta. EXPLORACIÓN: Tensión Arterial: brazo derecho 120/80, brazo izquierdo 110/80. Miembros Superiores (MMSS): Disminución de temperatura en 2º y 3er dedos de mano derecha, úlceras en pulpejos de dichos dedos, dolor al palpar. Pulso radial bilateral normal. Pulso cubital débil. Miembros inferiores (MMII): Ausencia de pulsos pedios y tibiales posteriores bilaterales. Pies fríos. Exploración completa del resto de aparatos normales. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: - Analítica: Glucosa 115. PCR 0’6. Factor Reumatoide 5. Proteinograma: síndrome inflamatorio ligero. Resto normal (Hemograma. Coagulación. Perfil lipídico, renal, hepático. ANA, antiENA, C-ANCA, P-ANCA. Anticardiolipinas. Crioglobulinas. Complemento. Serología LUES, Virus hepatitis B y C. Estudio de trombofilia) - Ecocardiografía normal. - Ecografía abdominal: Esteatosis hepática leve-moderada. - AngioTAC Aorta abdominal y MMII: Dificultad para llegar el contraste a nivel distal de ambos MMII, compatible con vasculitis de pequeño vaso y/o vasoconstricción periférica. Arteriografía MMSS: Los hallazgos sugieren como primera posibilidad diagnostica Enfermedad de Buerger. JUICIO CLINICO: Enfermedad de Buerger (Tromboangeítis obliterante) TRATAMIENTO: Abandono tabáquico. Ejercicio físico moderado. Controlar factores de riesgo cardiovasculares. Evitar exposición al frio. AAS 100mg/24h. Cilostazol 100mg/12horas. EVOLUCIÓN: Clara mejoría tras abandonar por completo el tabaco. Buena respuesta al tratamiento.
Conclusiones:
La enfermedad de Buerguer, también llamada tromboangeítis obliterante, es una vasculitis de pequeños vasos que afecta principalmente a jóvenes y fumadores importantes. Debemos promover el abandono del tabaco en nuestros pacientes fumadores, principalmente en los que tienen factores de riesgo cardiovascular.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Ulcer (ulcera), Intermittent Claudication (claudicación intermitente), Smoking (tabaquismo).