Las gastroenteritis también se merece un respeto.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Urgencias y Nefrología.
Motivos de consulta:
Diarrea y vómitos de 5 días de evolución.
Historia clínica:
Varón de 56 años, sin alergias medicamentosas conocidas, antecedentes personales de hipertensión arterial y diabetes; sufrió accidente cerebrovascular isquémico en 2004 sin secuelas. En tratamiento con Losartán, Amlodipino, Atorvastatina, Ácido acetilsalicílico y Metformina. No hábitos tóxicos, agricultor, casado y con 2 hijos. Acude a consulta de Atención Primaria refiriendo cuadro de 5 días de evolución con diarreas líquidas, sin presencia de productos patológicos, en número de 6- 7 deposiciones diarias; y vómitos de repetición tras cualquier ingesta. Se asocia intenso dolor abdominal generalizado, oliguria en días previos y anuria en el último día. En la exploración abdominal hay aumento de ruidos hidroaéreos y dolor generalizado a la palpación; puño percusión renal bilateral negativa. Resto de exploración por aparatos y sistemas normal. Se deriva a urgencias hospitalarias para rehidratación y realizar pruebas complementarias. La bioquímica muestra una creatinina de 20.61, urea de 311 y K 6.7. En la gasometría, pH 6.94 y bicarbonato 3.9. Fracción de excreción de sodio (FeNa) de 0.66. Y la ecografía abdominal con hallazgos dentro de la normalidad; riñones de tamaño y morfología normal. Se diagnóstica de fracaso prerrenal agudo y se comienza a corregir alteraciones del potasio y de acidosis metabólica, además de la rehidratación y el sondaje vesical; se ingresa en nefrología para inicio de hemodiálisis. Después de 10 días, tras normalización de creatinina, se da de alta con cita de revisión. Por parte de Atención Primaria seguirá con tratamiento habitual, sin necesidad de realizar medidas específicas ya que el cuadro agudo se ha resuelto.
Conclusiones:
El fracaso prerrenal agudo consiste en una disminución del filtrado glomerular de instauración repentina; se produce aumento de creatinina y urea, junto a alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido- base. Se caracteriza por una FeNa menor del 1% y sodio urinario menor de 20 mEq/l. La causa más frecuente es la hipovolemia (vómitos y diarrea, hemorragia, diuréticos ...). El tratamiento consistirá en la corrección de las alteraciones electrolíticas y equilibrio ácido-base, reposición hidrosalina y, si cifras elevadas de urea y creatinina se indicará diálisis.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Gastroenteritis, oliguria, Acute Kidney Injury.